课件：中的心衰问题.ppt

* 心衰历代认识《内径》 治水三法 ： 开鬼门 ：宣肺发汗—麻黄—强心 洁净腑：利尿 减少血容量 去苑陈错：活血化瘀---扩血管，改善血流 * 心衰中医的理论 开鬼门：发汗。腰以上当发汗 洁净腑：利尿。腰一下水肿 强心利尿 宣肺利尿 健脾利尿 温肾利尿 * 心衰中医病机 气虚、阳虚、血瘀是心衰中医辨证的纲领。治疗上均认为益气温阳、活血利水是心衰的重要治则，同时需要兼顾养阴。以补虚扶正为本，祛除实邪为辅，补虚重在益气温阳，驱邪重在活血化瘀，化痰利水。 * 气血理论应用研究——心功能 根据Meta分析的结果显示:与常规治疗相比,加用益气活血中药可使CHF的临床总有效率提高,经治疗患者LVEF明显升高。 益气活血中药治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价.中西医结合研究.2010年10月第2卷第5期 * 治疗思路 扶正： 补心阳、助心气、温肾阳 中药扶正的特点。 祛邪： 利水、活血、化痰，开鬼门、洁净腑 扶正祛邪： 重要的治疗原则。 * 治疗心衰的中药 扶正的： 人参、黄芪、附子、麦冬、五味子 正性肌力药、特点，王佐辩证用西药 祛邪的：（大部分西药） 活血的：当归、丹参、桃红等 化痰的：半夏、陈皮、茯苓等 利水的：葶苈子、车前子、泽泻、大腹皮 * 治疗心衰的中成药 扶正的： 参附、生脉、参麦注射液，万年青 祛邪的：（大部分西药） 活血的：丹参类，三七类，当归红花类 化痰的：银杏制剂 利水的：？ * 方剂 生脉散 参附汤 真武汤 四逆汤 五苓散 葶苈大枣泻肺汤 活血的血府逐瘀汤等 * 心衰需要个体化治疗 心衰的病因不同 引起心衰的诱因不同 心衰的症状不同 治疗心衰的经验不同 * 中西医结合 PJCCPVD January2012,Vol,20 NO.1 慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析 李大锋，赵金龙等。 * 不同原发病与中医证型 不同原发病中医证型比较冠心病组中气虚血瘀证、心脾肾阳虚水泛兼血瘀证最多，高血压病组气虚血瘀证比例最大，风心病组心脾肾阳虚水泛兼血瘀证最多，肺心病组心肺气虚证为多，心肌病组以心脾阳虚兼血瘀水停证为多，老年瓣膜病组以气虚血瘀证为多 * 中西医结合 PJCCPVD January2012,Vol,20 NO.1 慢性心力衰竭不同原发病与中医证型特点分析 李大锋，赵金龙等。 * 中药干预时机 早期干预 不同时期选择不同制剂： 早期中药汤剂为主，注射剂为辅。或并重 不同时期选择不同剂量 早期、症状轻时选择小剂量，病情重时大 剂量（附子、人参、山萸肉及注射剂） 稳定后积极用中药善后 * 我们的经验 心衰的病机是心气阴不足， 方用生脉散，特点是重用麦冬 加活血利水当归，葶苈大枣泻肺汤加大腹皮行气利水，利胸腹之水。 红参，麦冬，五味子，当归，车前子，葶苈子，大腹皮。 安全、有效 * 总 结 ICU中的心衰问题是普遍存在的，是MODS的一部分，具有特殊性 ICU中心衰的诊断和鉴别诊断，手段是丰富的。可以灵活选择 ICU中心衰的治疗具有其特点， 2014心衰指南指导ICU中心衰的诊治 ICU中心衰中医的观点 以上有一部分是个人观点，仅供参考 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 基于目前对心力衰竭发生发展机制的认识，治疗模式发生改变，传统的心衰常规治疗强心、利尿、扩血管，已被以神经内分泌抑制剂如ARB/ACEI、?受体阻滞剂、利尿剂等为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代。 * 心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示再住院和死亡风险增加 * * 心衰的主要发病机制之一为心肌“病理性重构”，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡事件的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎所致的心肌损伤与坏死等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统两者的过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础[1,2]，可改善预后。 * * 有症状慢性心衰急行加重（NYHA Ⅱ-IV级）首先使用利尿剂改善症状，之后加用ACEI或ARB、B受体阻断剂（注意以前经常问到ACEI与B受体阻断剂谁先谁后的问题，本指南提出— ACEI和β受体阻滞剂的联用：两药合用称之为“黄金搭档”，可产生相加或协同的有益效应，使死亡危险性进一步下降。一般均主张先应用A