课件：急性肾衰竭中西医诊疗.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ARF如何诊断？ 五、诊断和鉴别诊断 诊断要点：： ⑴常继发于各种严重疾病所致的周围循环衰竭或肾中毒后，但亦有个别病例无明显的原发病； ⑵急骤的发生少尿（＜400ml/24h），个别严重病例（肾皮质坏死）可无尿（＜400ml/24h）；非少尿型者可无少尿表现； ⑶血肌酐进行性升高每日上升44.2～176.8μmol/L；尿素氮每日上升可达3.6～10.7mmol/L； ⑷经数日或数周后，如处理得当，会出现多尿期； ⑸尿常规检查：等张尿（比重1.010～1.016），蛋白尿（常为1+～2+），⑶尿沉渣常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。 五、诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 主要与慢性肾衰相鉴别。 ⑴病史 ⑵临床表现 ⑶肾脏大小 ⑷指甲肌酐测定 ARF如何治疗？ 六、西医治疗 1.少尿期的治疗 2.多尿期的治疗 3.恢复期的治疗 少尿期的治疗 ⑴预防及治疗基础病因 ⑵营养疗法 ⑶控制钠、水摄入 ⑷高钾血症的处理 ⑸低钠血症的处理 ⑹代谢性酸中毒的处理 ⑺低钙血症、高磷血症的处理 ⑻心力衰竭的处理 ⑼贫血和出血的处理 ⑽感染的预防和治疗 ⑾透析疗法（透析指征） 多尿期的治疗 多尿期开始，威胁生命的并发症依然存在，治疗的重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 恢复期的治疗 无需特殊处理，定期随访。主要应用中药治疗。 中医对急性肾衰竭的认识 一、病名 中医学原无急性肾衰竭这一病名，现亦称“急性肾衰”，可归属于“癃闭”、“关格”等。 二、病因病机 病因：六淫疫毒、饮食不当、意外伤害、药毒伤肾 病机：本病病位在肾，涉及肺、脾胃、三焦、膀胱。病机主要为 水湿浊瘀不能排出体外。初期主要为火热、湿毒、瘀浊之邪壅滞三焦，水道不利，以实证居多，后期以脏腑虚损为主。 三、中医治疗 ①热毒炙盛证---------泻火解毒---------黄连解毒汤加味 ②火毒瘀滞证---------清热解毒，活血化瘀---------清瘟败毒饮加减 ③湿热蕴结证---------清热利湿，降逆泻浊---------黄连温胆汤加减 ④气脱津伤证---------益气养阴，回阳固脱---------生脉饮合参附汤加味 少尿期 多尿期 ①气阴两虚证---------益气养阴---------参芪地黄汤加减 ②肾阴亏损证---------滋补肾阴---------六味地黄丸加减 常用中药制剂 冬虫夏草，研粉。 四、预后 1.及早诊治，可提高存活率； 2.病情严重、诊治不及时、并发多脏器功能衰竭，病死率较高； 3.老年人或伴有其他肾脏疾病者，预后较差； 4.部分患者可遗留肾功能损害。 五、预防与调护 1.积极治疗原发病，控制和消除诱因； 2.避免使用肾毒性药物； 3.卧床休息，避免劳累； 4.优质低蛋白高热量饮食。 课后作业： 1.试述急性肾衰竭的诊断要点及治疗原则？ 2.急性肾衰竭透析疗法的指征有哪些？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 急性肾衰竭的 中西医结合治疗 一、定义 急性肾衰竭（ARF），是由于各种原因使两肾排泄功能在短期内（数小时或数天）迅速减退，氮质代谢废物堆积，水、电解质、酸碱平衡失调，血肌酐和血尿素氮呈进行性增高的综合征，通常血肌酐每日上升44.2～176.8μmol/L(0.5～2mg/dl),血尿素氮上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)或以上，常伴少尿或无尿。但也有尿量不减少者，称为非少尿型急性肾衰。 二、病因病理 1.病因及发病机制 2.病理 二、病因病理 病因-------常见于以下三类： ⑴肾前性急性肾衰：肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。 ①血容量不足； ②循环功能不全； ③肾自动调节反应损害。 ⑵肾性急性肾衰：各种不同的肾脏实质性病变均可发生急性肾衰。 ⑶肾后性急性肾衰：由急性尿路阻塞引起。 二、病因病理 发病机制 ⑴肾小管损伤； ⑵肾小管上皮细胞代谢障碍； ⑶肾血流动力学变化； ⑷缺血再灌注损伤； ⑸表皮生长因子。 二、病因病理 1.病因及发病机制 2.病理 二、病因病理 ⑴肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。 ⑵显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。 三、临床表现 1.少尿期 2.多尿期 3.恢复期 三、临床表现 1.少尿期 一般为5～7天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。 ⑴尿量明显减少 日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。非少尿型者尿量虽