课件：急性肾功能不全症课件.ppt

女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治疗措施错误的是 B A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射B.口服螺内酯C.输白蛋白D.控制体液入量E.葡萄糖加胰岛素静点 女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。 1.该例最可能的诊断是 A A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能损害 E.急性间质性肾炎 2.最有助于诊断的进一步检查是 D A.肾脏B超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检 E.血气分析 3.最应采取的治疗手段是 E A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按3～6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D.限制入水量 E.透析治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性肾功能不全 基本概念 慢性肾脏病 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或GFR＜60ml/min超过3个月。 慢性肾功能衰竭 慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床症状组成综合征。 常见病因 肾小球肾炎（慢性） 高血压性肾病 糖尿病肾病 肾血管疾病 遗传性肾病 尿路梗阻性疾病 肾功能恶化诱因 累及肾脏的疾病加重 血容量不足 肾血供突然减少（肾动脉狭窄+ACEI） 严重高血压 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 高钙血症 肝功能不全 慢性肾脏病分期 90 60 30 15 GFR正常 1期 2期 3期 4期 5期 GFR轻度 GFR中度 GFR重度 肾衰竭 CKD治疗 缓解症状 保护肾功能 减缓CKD进展 降低心血管风险 减缓CKD进展 治疗并发症 综合治疗 透析前准备 及时透析 慢性肾衰竭临床表现 水电紊乱 代谢性酸中毒 低钠高钾 低钙高磷 高镁血症 2. 代谢紊乱 低蛋白血症 氮质血症 高脂血症 高VitA 3. 全身各系统症状 CRF治疗----综合治疗 营养治疗 限制蛋白总摄入量，选择优质蛋白 药物治疗 纠正酸碱、水电、营养物质紊乱 透析指征 （1）GFR ＜10 ml/min （2）肌酐≥707 μmol/L；尿素氮＞28.6mmol/L （3）高钾血症: ＞6.5mmol/L （4）代谢性酸中毒：HCO3-＜15mmol/L （5）水钠潴留，心衰 （6）贫血（红细胞容积＜ 15%） （7）心包炎、肾性脑病 慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进（肾性骨营养不良）最主要的原因是 C A.血肌酐增高 B.血钾升高 C.血磷升高 （低钙，活性维生素D缺乏） D.维生素D减少 E.酸中毒 尿毒症病人高血压最主要的原因是 C A.肾素增多 B.促红素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋 对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 D A.限制蛋白质的摄人 B.减少蛋白尿 C.控制血压 D.消除浮肿 E.纠正血脂异常 肾性贫血最主要的原因是 E A.铁及叶酸摄人不足 B.消化道失血 C.蛋白质摄人量不足 D.红细胞寿命缩短 E.红细胞生成素合成不足 典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾 慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最佳的治疗措施是 E A.限制钾盐的摄人 B.口服降钾树脂 C.静推10％葡萄糖酸钙 D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析 引起我国慢性肾衰的首位病因是 B A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病 D.高血压病 E.慢性肾盂肾炎 不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 E