课件：治疗的难点与中医的有效干预.pptVIP

AE 不良反应 * （1）达到缓解，指继续应用甲氨蝶呤过程中停用强的松后疾病不再活动 ；（2）继续应用甲氨蝶呤，但不能停用激素 （3）停用甲氨蝶呤，继续应用激素。最后共纳入91名平均年龄为59岁的溃疡性结肠炎患者。研究中口服和肠外途径给甲氨蝶呤的每周平均剂量分别为14和25mg。口服和肠外甲氨蝶呤治疗的同时接受强的松的每天平均剂量分别为12和25mg。其中在随访的第12个月，有37%口服甲氨蝶呤和30%肠外给甲氨蝶呤的患者可以停用激素治疗。研究表明接受甲氨蝶呤治疗的患者中大约有1/3可以完全停用激素，说明甲氨蝶呤可能可以作为激素治疗溃疡性结肠炎后维持长期缓解的一个选择。 MSC Mayo内镜下积分；RB便血 ；SF 大便频率 HC 正常对照组 * 清肠化湿-控制炎症 临证要点： 清热不宜过用苦寒，以防损伤脾胃，凉遏热毒之弊 佐以温通散寒之品，如干姜、炮姜、肉桂、附片以防苦寒伤阳，以助通阳化湿 辨别湿热孰轻孰重，配伍芳香化湿药（如霍香、苍术）、甘淡利湿药（如茯苓、薏苡仁） 凉血化瘀-抗栓止血 凉血化瘀，宁络止血，修复肠络为辨病治疗之法 地榆、槐花、紫草、茜草、三七、白及、丹皮、赤芍、侧柏叶等 凉血化瘀止血药随证变 止血与祛风 便血不止可参用风药：防风、荆芥（穗） 止血与酸收 白芷、乌梅：《周慎斋遗书?肠风》治肠风下血不止 乌梅、僵蚕：《济生方》乌梅丸治便血 止血与温摄 侧柏叶汤：干姜 黄土汤：附子 湿热致瘀、瘀热伤络是血便的主要病机，重视凉血化瘀可提高脓血便的疗效 凉血化瘀-抗栓止血 常用方剂：地榆散、槐角丸 临证用药： 基本处方： 地榆：凉血止血，兼收敛止血，善治下焦出血 槐花（角）：善清大肠之火热。 茜草：善走血分，凉血止血，又能活血行血 凉血化瘀-抗栓止血 病机错杂，叠加用药 便血暗红，夹有瘀热者 丹皮：善清血分实热 赤芍：散瘀止痛力强 紫草：凉血化瘀，又能敛疡生肌 便血鲜红，虚火伤络者 生地：清热凉血，养阴生津 墨旱莲：凉血止血、滋补肝肾 侧柏叶：凉血止血 凉血化瘀-抗栓止血 溃疡难愈，便血时作，施以愈疡止血 三七：散瘀止血，消肿定痛,化瘀生新 白及：收敛止血，消肿生肌 血竭：化瘀止血，敛疮生肌，活血定痛 便血不止，酌加收涩止血之品 乌梅：敛肺，涩肠，生津，安蛔。 藕节碳：收涩止血，化瘀 仙鹤草：收敛止血，截疟，止痢，解毒 肠风动血，酌用风药 防风：祛风解表，胜湿止痛，止痉 荆芥 ：解表，透疹，止血，消疮 健脾益肾-提高黏膜愈合质量，防治复发 健脾益气以复运化之职，杜生湿之源 代表方：参苓白术散 常用药：黄芪：生用有生肌愈疡之效 　　　　 白术、茯苓：运脾又可化湿 　　　　 山药：脾肾双补，有护膜之效 补肾以助气化之功，气化湿亦化 代表方：二神丸、四神丸 常用药：选药费思量 　　　　 补骨脂：易致肝损，风险与效益？ 　　　　 益智仁、菟丝子 熟地：配伍苍术或砂仁 脾肾两虚是产生湿热的主要原因，也是病情反复发作的病理基础 健脾益肾-提高黏膜愈合质量，防治复发 病机错杂，叠加用药 湿盛困脾，便溏不止，酌加渗湿固肠之品 芡实、扁豆、石莲子、茯苓 脏腑相关，综合用药 脾胃虚弱，肝脾失调，酌加调肝疏和之品 白芍、陈皮、防风、木瓜 肾元不固，久泻滑脱，酌加补肾培元之品 益智仁、菟丝子，熟地（配伍砂仁） 肺气失调，大肠不固，酌加调肺化痰之品 桔梗、贝母、白芷 敛疡生肌-修复黏膜，提高愈合质量 口服常用药：黄芪、当归、白芷、 紫草、白及、白蔹 灌肠常用药：地榆、血竭、青黛、 白及、诃子、儿茶、 五倍子、五味子 黏膜损伤成疡是溃结的主要病理表现，通过敛疡生肌促进溃疡的愈合 地榆 调气和血贯彻治疗始终 调气和血常用药物 行气：木香、枳壳、陈皮； 补气：生黄芪、党参、白术 和血：当归、芍药 气血壅滞，腹痛而排便不畅：短期使用大黄 调气和血的药随证变 调气与调肺：调肺气以助大肠传导之职：桔梗、白芷 和血与化瘀：丹参、丹皮、赤芍、参三七 疏和与收敛：用乌梅、木瓜与白芍、甘草相伍，酸甘相伍 功能性改变的治疗 常用方剂：四逆散、痛泻要方 临证用药： 基本处方： 白术：凉血止血，兼收敛止血，善治下焦出血 防风：善清大肠之火热。 陈皮：善走血分，凉血止血，又能活血行血 柴胡：疏肝解郁，升阳举陷 枳实：破气消积，化痰散痞 可加用蝉衣、炙乌梅、木瓜炭、合欢皮 肝脾不调是病情活动的主要病理因素，调肝运脾能有效改善患者症状 关键病机 先天肾气不足，后天脾土失养，运化失健，水谷不化，湿浊内生，蕴滞肠道，气血不调，瘀滞化热，肠