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课件:治疗便秘药物的合理选择概要.ppt
刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁,使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导)、双醋酚汀等。适应各类型便秘,X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈,不宜长期服用,只宜临时应用。此类药品有刺激性,应避免接触眼睛和皮肤勃膜。 刺激性泻药 副作用: 刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药,继发性便秘;惰性结肠;结肠黑病变,可损害患者的肠神经系统,而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感,排便后自行消失。孕妇慎用,急腹症患者禁用。 刺激性泻药 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种! 刺激性泻药 长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变 刺激性泻药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 润滑性泻药 又称大便软化剂,能润滑并刺激肠壁,软化大便,作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、多库酯纳等,前者有软化粪便作用,如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便,尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和,不引起剧泻,适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。 润滑性泻药 副作用: 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏,影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强,不宜长期使用。 润滑性泻药 1. 盐类渗透性泻药。 盐类渗透性泻药 如硫酸镁,不易被肠道吸收,停留肠内,使渗透压升高,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分,使容积增大,刺激肠壁,增加肠蠕动而导泻。其作用强烈,临床上多用于肠道检查前的清肠准备,应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病,全身重度衰竭者慎用;孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。 渗透性泻药 糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇: 乳果糖为一种合成的二糖,不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸,增加渗透活性,积聚水分,形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效,且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠,故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。 渗透性泻药 2. 糖类渗透性泻药。 渗透性泻药 聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成,不被酵解或细菌分解,不被吸收,无肝肾代谢。它通过氢键结合水分子参与粪便形成,使水化粪便体积至正常,促进结肠推进,粪便排出顺畅,很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。 聚乙二醇特点 粪便在结肠中 推进作用受阻 粪便滞留时间过长 水份被过分吸收 粪便结块变硬 排便困难,便意未尽 氢键固定水分子 保持结肠内水份不被吸收 增加粪便含水量 软化粪便 促进肠蠕动和排泄 保护肠道上皮细胞 不受破坏 不影响电解质平衡 不产酸、不产气 不影响肠内正常酸碱环境 作用温和,无刺激作用 不损伤结肠黏膜 副作用: 过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体,可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散:无禁用者、无副作用。 渗透性泻药 以上缓泄剂不良反应比较 泄剂类型 不适合人群 酸化粪便、腹帐、排气增多 损害肠道粘膜、损坏神经元神经 影响脂溶性维生素的吸收 肠道菌群失调 水电解质紊乱 刺激性泄剂 肝肾功能不全和体虚者 — √ — √ √ 润滑性泄剂 食管动力异常或吞咽困难及年老体虚者 — — √ — √ 容积性泄剂 结肠乏力患者或老年患者 √ — — — — 渗透性泄剂 (乳果糖) 糖尿病患者 √ — — — √ 新一代渗透性泄剂 (聚乙二醇4000散) 无 — — — — — 梁艳. 治疗便秘药物简介. 药学实践杂志. 2006, 24(2): 121-2 中华医学会消化病学分会. 慢性便秘的诊治指南. 中华消化杂志. 2004, 24(1): 39-40 中成药 1. 行气导滞类 2. 清热通便类 3. 益气滋阴类 行气导滞类 行气导滞类:治疗气滞证便秘。常用药物为六味安消胶囊、木香槟榔丸、积实导滞丸,主要成分为木香、槟榔、积壳、积实等。 功用:行气导滞,泻热通便。 适应证:胃肠积滞,院腹胀痛,大便不爽,里急后重,肛门下坠等症。 清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。 功用:清热解毒、泻火通便。 适应证:内热蕴蓄,头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结,舌红苔黄者。 清热通便类 益气滋阴类:治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白
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