课件：主动脉疾病的超声诊断姚克纯空军总院.ppt

马凡－夹层动脉瘤 一些特殊病例 二瓣－心内膜炎 二瓣－心内膜炎 赘生物三维显像 主动脉机械瓣周漏 漏口三维及血流显像 主动脉左室隧道 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 区分真腔和假腔 M型超声心动图显示撕裂的内膜活动曲线，收缩期扩张者为真腔，另一为假腔。 二维超声心动图显示腔内为云雾状影和附壁血栓回声者为假腔，另一则为真腔。 彩色多普勒及频谱多普勒显示血流速度快者为真腔，而血流速度缓慢或消失者为假腔。 识别入口和再入口 入口很小，单独用切面超声很难确定其部位，如应用彩色多普勒则可提高入口和再入口的检出率，有作者报告应用经食道彩色多普勒血流观察了１２例主动脉夹层动脉瘤患者，其中发现１０例有入口，２例无入口，与主动脉造影结果一致。 判断病变范围与类型 将几种检查方法结合起来，可观察主动脉的每一部位，故超声心动图为诊断夹层动脉瘤病变范围及分型提供了一种无创伤性的方法。 了解假腔中有无血栓形成 二维超声心动图表现为主动脉腔内，尤其是假腔内部分或充满密集光点，回声分布均匀，彩色及频谱多谱了超声心动图表现为血流消失，可确定有附壁血栓形成。 主动脉缩窄 第三部分 主动脉缩窄 主动脉缩窄是主动脉局限性狭窄或闭塞，发病率为１.６％。 病理解剖：狭窄可发生在主动脉的任何部位，通常多发生在主动脉峡部，长约１.0cm，内径约２-５cm。升主动脉可正常，有时可扩张，伴头臂支扩张；降主动脉可有狭窄后扩张，有时正常。也可能伴有主动脉弓及降主动脉狭窄。常合并动脉导管未闭。 病理生理 主动脉缩窄平面以上，血流量增加，血压上升，狭窄部位以下血液减少，血压降低，左心室肥厚劳损 。 临床要点 患者有高血压症状，但下肢容易疲劳，上肢血压显著升高，下肢血压明显低于上肢，脉搏细弱，背部可问及收缩期杂音，心脏可正常或轻度扩大，伴有动脉导管未闭者由于肺动脉血经导管进入降主动脉，可导致腹部及下肢紫绀 心电图显示左室肥厚 主动脉造影、导管若能通过狭窄部位，可以连续测压，导管经过狭窄段时血压可突然下降，造影可确诊。 造影 MR 检查方法 于胸骨上主动脉弓长轴切面显示主动脉峡部 。 二维超声心动图 直接显示主动脉缩窄区，表现为主动脉内径显著的局限缩小，位于左锁骨下动脉起始处远侧端，缩窄区管壁回声增强，缩窄近端主动脉及分支均扩张，搏动增强，病变远端主动脉扩大，搏动减弱，偶尔可见峡部狭窄同时伴有主动脉弓狭窄或降主动脉，腹主动脉狭窄 左室及室间隔增厚，搏动增强 若伴有动脉导管未闭则有相应的超声心动图表现 频谱多普勒：取样容积置于狭窄之远端，可显示向下的高速湍流频谱，并可计算狭窄口两侧的压差，若为闭塞则狭窄远端无血流频谱。 彩色多普勒：彩色血流通过狭窄处，显示明显的镶嵌血流束，若为闭塞则远端彩色血流消失。 主动脉全程缩窄合并室缺 三维显像 主动脉的全程缩窄 主、肺动脉内径明显差异 主动脉弓离断 第四部分 主动脉弓离断是一种罕见的紫绀型先心病，在先心病中占1% 病理解剖：主要病理特征是升主动脉和降主动脉之间没有联系，左室与发育不良的升主动脉连接，由于升主动脉和降主动脉的血流来自两个不同的心室，故患者可出现差异性紫绀。 按主动脉弓离断不同可分为三型： I型：离断位于左锁骨下动脉开远端。 II型：离断位于左颈总动脉开口远端。 III型：离断位于右头臂动脉开口远端。 I型 II型 主动脉弓离断绝大部分合并动脉导管未闭及室间隔缺损，有作者称之为主动脉弓离断的三主征或三联征，其他合并畸形有大动脉转位，主肺动脉间隔缺损，单心室，房室瓣闭锁等。 超声心动图表现 二维超声心动图：于胸骨上窝探查，在主动脉弓长轴切面上，可见升主动脉于降主动脉连续性中断。于心前区探查，可明确诊断动脉导管未闭，室间隔缺损等畸形。 频谱多普勒：降主动脉内血流频谱消失。 彩色多普勒：彩色血流不能进入降主动脉内，来自升主动脉的红色血流信号直接向上进入头臂大动脉。 马凡综合征 第五部分 马凡氏综合症为全身结缔组织疾病，主要特征为眼（晶状体异位或近视）。骨骼系统（肢体过长，蜘蛛状指，脊柱后侧曲及漏斗胸）及心血管疾病（主动脉和夹层动脉瘤，可伴主动脉关闭不全及主动脉瓣、二尖瓣退变）异常。本病属少见病，约60%病例有心血管病变。 病理解剖：由于主动脉根部中层弹力组织明显消失，中层囊性坏死，平滑肌破坏和胶原纤维增生。主动脉根部瘤样扩张，主动脉壁变薄而形成主动脉瘤。 检查方法：于左室长轴切面显示主动脉根部后，继续向上显示主动脉长轴，胸骨上主动脉弓长轴切 面。 根部扩张 二尖瓣前叶黏液变性，冗长，脱垂 临床价值 二维超声心动图能显示主动脉瓣上狭窄的结构异常，并可作出诊断，估计狭窄程度。 主动脉夹层动脉瘤 第二部分 主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉壁局部扩张而形成壁间囊状组织，其中层