课件：主题七、消化系统疾病的临床用药.ppt

阿德福韦adefoir 对拉米夫定和泛昔洛韦治疗出现耐受的病人，可获得满意疗效。 利巴韦林 阿糖腺苷 阿昔洛韦 (三)免疫调节剂 胸腺肽α1 thymosinα1 二、治疗肝炎辅助用药p342表 三、防治肝性脑病的药物 见p344常见治疗肝性脑病药物 四、防治门静脉高压出血的药物 五、胆道疾病用药 （一）口服溶石药 1、胆酸疗法 熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸 降低胆固醇含量，抑制胆固醇的吸收。 （二）利胆排石药 P350常见利胆药 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 我国感染率达60%； 城市为50%； 农村为68.8%； 26万人/年死于胃癌 目前单用一种药物， Hp根治率低，二联疗法效果不稳定，因而采用三联疗法： ? 胶体碱式枸橼酸铋 tripotassium? dicitrate? bismuthate 三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾 [药理作用] 溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面或基底肉芽组织，形成保护膜而抵御胃酸、胃蛋白酶、酸性食物对溃疡面刺激。也能与胃蛋白酶结合而降低其活性。还能促进粘液分泌。 [临床应用] 用于胃、十二指肠溃疡、疗效与H2受体阻断剂相似，但复发率较低。 [不良反应] 服药期间可使舌、粪染黑。偶见恶心等消化道症状。肾功不良者禁用，以免引起血铋过高。 根除Hp三联疗法方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d 雷贝拉唑20-40mg/d 甲硝唑800mg/d 胶体次枸椽铋480mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分 两次服, 疗程7d THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四联疗法:第二线治疗方案 胶体次枸橼酸铋CBS+ 奥美拉唑OMP+阿莫西林AMO+甲硝唑MTZ ? 药物的不良反应: 短疗程根除Hp治疗的不良反应 主要由抗生素 所引起。阿莫西林可引起胃肠道反应：腹泻、 恶心和呕吐，皮疹等。甲硝唑的不良反应 ： 口腔异味（金属味）、恶心、头痛、偶有暂时 性白细胞降低等。 呋喃唑酮的不良反应较多:头晕、乏力、恶心、呕吐、皮疹；末梢神经炎、溶血性贫血（G-6-PD缺乏） 瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1， 3次/d；羟氨苄青霉素0.25，3次/d； 瑞贝克40mg，2次/d；呋喃唑酮0.1，3次/d；奥美拉唑20mg，1次/晚 瑞贝克(硫酸庆大霉素缓释片) 3、消化性溃疡的治疗策略 Hp阳性 13C -尿素呼吸试验 利用Hp内源性高效尿素酶活性作为诊断Hp的非入侵性试验 13C是非放射性同位素，无放射性，因测验时病人无不适感觉，故幼儿可受试，但使用测定13CO2回收所需要的大型质谱仪和试剂较昂 14C尿素呼吸试验需要闪烁计数器（简便、价廉）易被接受，但14C有放射性，而且半衰期很长，不宜应用于儿童和孕妇。 Hp根治率高的治疗方案 Hp阴性的溃疡（NSAIDs引起），用H2受体 阻断药或PPI，疗程：十二指肠溃疡4—6周；胃溃疡6—8周 外科手术 （二）胃食管反流病的药物治疗 1、单一抗酸剂治疗 2、藻酸盐/抗酸剂联合治疗 3、 H2受体 阻断药及其联合用药p320表 4、促动药及其联合用药p320表 5、PPI 6、胃食管反流病的药物治疗策略 （1）选择治疗方案 （2）长期维持治疗 减半维持法 间歇服药法 周末服药法 按需治疗法（自我控制） (三)、止吐药p326-329与胃肠促动药 恶心、呕吐，可由多种因素引起，比如恶性肿瘤的化学治疗、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术等。 呕吐中枢兴奋引起。与以下受体兴奋有关：5-HT3受体、D2受体 、 M1受体、H1受体 。阻断以上受体，都有可能产生止吐作用。 1、 H1受体 阻断药 苯海拉明 茶苯海拉明（乘晕宁）适应症：晕动病、内耳眩晕病。 2、东莨菪碱 降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，抗晕动 3、 D2受体 阻断药 抑制呕吐中枢 外周胃肠促动作用。 氯丙嗪 硫乙拉嗪 甲氧氯普胺 止吐和促胃肠动力作用 多潘立酮 不易透过血脑屏障 胃肠推动和止吐作用。 西沙必利 4、 5-HT3受体阻断药 昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼 用于放疗、化疗引起的呕吐。对晕动和去水吗啡引起的呕吐无效。 (四)、止泻药p325 与吸附药p326 非细菌感染性腹泻，用阿片制剂 地芬诺酯 主要作用于外周，激动μ受体，用于慢性功能性腹泻。 洛哌丁胺 作用于胃肠道μ受体，止泻作用比吗啡强。过量用纳洛酮对抗。 有收敛作用和吸附作用的药物有： 鞣酸蛋白、次水