课件：绿色通道的建立和管理.pptVIP

背景 美国心脏病协会( AHA )、美国心脏病学院(ACC )以及其他的健康组织联合开展了一项名为Door to Balloon的活动。该活动的目标是使至少超过75% 的进入医院急诊室的急性ST段抬高的心肌梗死( STEMI)患者在发病90min 或者更短时间内能够接受冠状动脉介入手术( PCI)。 推动该项活动起因于一项死亡率调查, 该研究发现, 心肌缺血时间和急诊室至首次球囊扩张时间( door to balloon time)与所有STEMI患者的1 年内死亡率强相关, 随着时间的延迟, 死亡率逐渐增加。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 绿色通道流程（一） 建立胸痛门（急）诊 心血管医师24小时会诊 病人转诊的急救热线电话 准确识别，迅速判断 急诊护理 护士5min内给予患者吸氧2 -4 L/ min、建立静脉通路、心电血压血氧检测,10 min 内做心电图和采集血液标本查心肌酶谱,同时遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服及阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服; 15min内完成心电图检查报告,如硝酸甘油不能缓解症状给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉输注并通知心导管室准备就绪; 30min内办理住院手续,同时根据病人不同程度的恐惧焦虑状况做好心理护理和健康指导;严密心电监护，观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭; 40min内病人吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。 绿色通道流程（二） 尽快完成术前准备：两条静脉通路 术前谈话：可节约的时间点 同时通知介入急诊小组，30分钟内到岗 导管室护理1 至少2名医师2名护士（或1名护士1名技师） 两条可靠的静脉通路，螺旋口输液器、注射泵 18导心电图记录和血标本留取 体表除颤起搏电极接除颤仪备用 抽吸利多卡因、阿托品、阿拉明、多巴胺 生命体征评估，血压、血氧饱和度曲线 关注肾脏功能，常规选用威视派克 导管室护理2 胸痛的观察：ST-T改变，吗啡 有无心力衰竭：心率快慢、呼吸困难 血栓负荷的处理：血栓抽吸、欣维宁 术中再灌注心律失常：对症处理 无复流：微导管给药异搏定、ATP、硝普钠 护理记录：肝素用量、导丝进入时间、球囊扩张时间、指引导管退出时间 Company Logo Company Logo Company Logo 绿色通道流程（三） 术后CCU监护 手术医师跟进关注 费用的沟通 效果的评估 CCU护理 了解术中情况 观察穿刺部位 定时复查心电图、心肌酶、肾功能 特殊管道的护理：IABP、临时起搏 观察相关并发症：全身和局部 护理路径的完善 规范流程：时间为横轴，项目为纵轴 全员培训：急诊、CCU、导管室等 绿色标识：专用印章—心电图、生化检验、住院手续 发挥护士能动性 缩短DTB时间 提高抢救成功率 绿色通道的长效管理 转变观念，合力支持 优化流程，合理设计 临床路径应用：规范、细化、医护合作 团队协作：急诊、心内科、检验科、财务处等 有效激励：加班费、打的费 AMI绿色通道的概念 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 要求在5min 内给予吸氧2 L/ min～5 L/ min、建立静脉通路、心电血压血氧检测,10 min 内护士做心电图和采集血液标本查心肌酶谱,同时遵医嘱给予硝酸甘油0. 5 mg 舌下含服及阿司匹林嚼服;15min 内完成心电图检查报告,如硝酸甘油不能缓解症状给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉输注并通知心导管室准备就绪; 30 min内办理住院手续,同时根据病人不同程度的恐惧焦虑状况做好心理护理和健康指导;在急诊室期间心电监护,严密观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭;40 min 内病人吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。 * 如病人到达后90 min 内进行介入治疗,院内病死率仅为3 % ,而在91 min～120min、121 min～150 min 和 150 min 治疗病死率分别为4. 2 %、5. 7 %和7. 4 %。 　规范化急救护理路径的建立,能够以最快的速度明确和排除心肌梗死的诊断,并让病人救治,按照一整套完整全 面的医疗护理计划进行,避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费,使抢救和检查及术前准备工作比以前明显缩短,使大部分病人在治疗有效期得到治疗,院内病死率降低。实施规范化急救护理路径,降低病人死亡率,提升了绿色通道的有效性。 可编辑 可编辑   急性心肌梗死患者绿色通道的建立和管理 Acute myocardial infarction with the green channel and the establishment of management 南京医科大学附属南京第一医院 南京市心血管病医院 常