课件：重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗.pptVIP

Company Logo 营养支持治疗的途径 肠内营养的优点 经济的医疗花费 安全方便的途径 符合人体的生理 —提供安全、平衡的各大营养素和微量元素。 —直接营养胃肠道（肠粘膜70%的营养来源于肠腔），维持消化系统的正常生理功能。 —有助于维持肠道的机械，生理，免疫屏障功能。防止细菌移位，减少感染发生率。 Company Logo 营养支持治疗的途径 能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜萎缩。 有助于肠道细胞正常分泌IGA，并刺激胃酸及蛋白酶分泌，保证了肠道免疫及化学屏障作用。 刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊收缩，促进胃肠道运动，减少了肠道并发症的发生。 临床并发症更少 避免了肠外营养容易引起的淤胆，肝脏损害，各种代谢紊乱，导致败血症。 Company Logo 肠内营养的方法 口服 是最常用的方法 鼻胃导管或鼻十二指肠管 对不能口服患者是肠内营养的最佳选择方法。 术中行预防性空肠或胃造口 腹部大手术，或有潜在性长期不能进食或营养不良并发症时此法为明智之举。 胃、空肠造瘘术 以内窥镜为引导，做皮穿刺，导入营养导管，行胃、空肠造瘘术，为肠内营养提供了新颖方法。 Company Logo 昏迷病人鼻饲要点 昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，鼻饲应缓慢逐步开始： 第一天每2h给50ml电解质溶液；第二天用稀释的管饲食物（25ml开水+25ml鼻饲食物），每2h一次； 如无反流腹胀，第三天可每2-3h管饲食物200-300ml。老年患者易出现反流，可采取间断分次缓慢滴注法，由少渐多，并与稀释，一般第一天500ml，待适应可增至所需的管饲量。 Company Logo 热量与氮需要量 中度颅脑损伤 每日尿素氮排出量10-15g，相当于50-100g蛋白质。 重度颅脑损伤 每日尿素氮排出量20-30g，相当于150-200g蛋白质。 颅脑损伤时负氮平衡持续2-3周，尿素氮排出峰值在伤后10-14天。 单纯颅脑损伤昏迷病人能量消耗比预计值增加120%-250%，平均140%。 Company Logo 热量与氮需要量的计算 颅脑损伤病人每天热能需要总量（kj）=基础能量消耗（BEE）×静息代谢消耗百分比系数（%RME） 公式计算BEE 男性BEE=66.75+13.75W+5H-6.76A 女性BEE=655.1+9.56W+1.85H-4.68A 营养公式计算%RME GCS≤7,RME=152-14GCS+0.4HR+70SI GCS≥8,RME=90-3GCS+0.9HR Company Logo 营养支持治疗的具体方案1 能全力（膳食纤维标准型） 用法 —鼻食或口服，不能静脉使用 —能量密度1Kcal/ml,正常滴速100-125ml/h —一般病人每天4瓶（2000Kcal）,高代谢病人可增至8瓶/天 —开始剂量最好2瓶/天，滴速宜慢，2-3天内增至正常量 注意事项 —不适用于1岁以内婴儿和1-5岁小儿的单一营养 Company Logo 营养支持治疗的具体方案1 能全力的特点 营养均衡，可作为唯一的营养来源 100%的优质络蛋白来源，生物利用度高 100%的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸 不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻 含6种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人 低渗透压（250mosm/L），预防高渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用 Company Logo 营养支持治疗的具体方案2 益力佳 用法 —鼻饲或口服、不能静脉内使用 —能量密度1Kcal/ml —一般病人每天8-9份（每份237ml）,每次胃管内滴注250-400ml,分5-8次滴入，每次20-30分钟或使用肠内喂食泵在16-24小时内以恒定灌注速度滴入。 Company Logo 营养支持治疗的具体方案2 益力佳的特点 高纤维素、低糖的糖尿病专用肠内营养品 富含单不饱和脂肪酸（MUFA）,改善血脂代谢，维护心血管健康 含34种营养素，可作为糖尿病病人的单独营养品 低电解质，适合有电解质限制的病人 等渗透压（355mosm/L）,不会引起等渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用 Company Logo 肠内营养的禁忌症 麻痹性或机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 休克 极度吸收不良 Company Logo 肠内营养的并发症与防治 机械性并发症 鼻咽部和食道损伤