课件：慢性肾功能不全护理解析.ppt

护理措施-知识缺乏 评估病员 予相关知识指导 护理措施-促进皮肤完整 皮肤护理 衣着宽松、抬高下肢、变换体位软垫支撑、按摩、阴囊托、清洁皮肤、避免损伤、烫伤 严重水肿，避免肌肉注射 观察皮肤有无红肿、破损、渗液、化脓，体温有无异常 遵医嘱用药，充分透析 护理措施-预防出血 监测血像，包括Hb、HCT、PLT、RBC等指标 遵医嘱用红细胞生成素 伴消化道出血者遵医嘱止血，补充血容量 护理措施-心理支持与护理 进行心理安慰 指导患者控制焦虑 指导患者学习疾病相关知识 指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为 出院指导 合理饮食 识别相关症状与体征 适当休息与劳逸结合 坚持治疗：饮食、降压、促红素应用、透析 预防感染 避免使用肾毒性药物 定期复查随访 出院指导-合理饮食 注意蛋白质、含钾、含磷食物成份的合理摄入 高钾食物：木耳、豆类、香蕉、橘子、西红柿、土豆粉、坚果类、杏、果汁、菜汁、菠菜 高磷食物：坚果、口蘑、菇类、动物内脏、虾米或虾皮、豆类、芝麻酱 出院指导-识别相关症状与体征 水负荷 体重增加、水肿加重、血压升高、肺底湿罗音、颈静脉怒张 酸中毒表现为疲乏、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深大呼吸，最后可死于呼吸麻痹和休克。 高血钾 腹胀、恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁不安、脉搏不规则、肌无力、心电图改变 出院指导-识别相关症状和体征 低血钾表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪．重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。 低血钙 手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐 高血压 高血磷 适当休息和劳逸结合 避免劳累和重体力活动，视病情和活动耐力，进行适当锻炼 病情重，卧床休息 坚持治疗 饮食治疗 高血压 贫血 透析治疗 预防感染 加强自我保健，锻炼身体，增强抗病能力 环境清洁，定时通风 改善患者营养 做好个人清洁 口腔、皮肤、会阴 外出做好个人防护 观察感染征象 避免使用肾损害药物 如庆大霉素、磺胺类抗生素、青霉素等、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。 定期复查随访 复查血生化、血常规、肾功能、血压、体重、营养指标 谢 谢 ！ 护理目标 学习掌握疾病相关知识，并发症得到防治 1维持内环境稳定：保持水、电解质及酸碱平衡 2 肺水肿、心力衰竭得到纠正 3贫血、出血得到纠正 4 心血管并发症，如心肌梗死、心律失常、心力衰竭纠正 5 肺部、尿路、皮肤、腹腔感染好转 6肾性骨病好转 护理措施-预防高磷血症 评估症状，如感觉异常、皮肤瘙痒、抽搐等 监测血磷、血钙、全段甲状旁腺激素变化 遵医嘱给予磷结合剂 饮食调整 护理措施-预防并发症 调节水、电解质及酸碱平衡 控制血压，防止心力衰竭 纠正贫血、出血 防治心血管并发症：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭 防感染 防治酸中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 是指肾衰患者体液水平明显增高、并与尿毒症代谢紊乱或临床表现密切相关的某些物质 当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等、更易发生高钾，k6.5mmol/L及时抢救。表现腹胀、恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁不安、意识模糊、心率失常、心跳骤停 低钾血症表现乏力、踺反射减弱或消失、腹胀、恶心、多种心律失常、心室颤动和死亡 表现乏力、纳差、恶心、和呕吐。重呼吸深大。心律失常、心肌收缩力减弱、血压降低甚至休克。乏力、嗜睡、昏迷。 HCO3-22mmol/L，PCO2基本正常 血清磷成年人大于l.61mmol/L，儿童大于l.90mmol/L， 血钙浓度为2.25～2.75mmol/L血钙浓度低于2mmol/L有诊断价值. 血清镁浓度高于1.25mmol/L。高镁血症可能与肾小球滤过率下降、尿内排出减少或摄入过多所致，常可导致肌无力、心律失常、尿潴留等症状。1.64mmo/L, 嗜睡、言语障碍、食欲不振 尿毒症心肌损害的最常见表现。自感呼吸困难、加重端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。重急性肺水肿 心包炎多出现于肾衰晚期，GFR5ml/min,是纤维蛋白性无菌性炎症 浆液、血性渗出液逐渐在纤维层积聚，量 100ml称心包积液。心包积液在短时间急骤增加或积液量过大可形成心脏压塞，心腔压力异常增高，引起心室舒张期压力增加，舒张末期容量减少，患者因心排量锐减而休克甚至死亡 慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿，是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎，是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。典型症状为咳嗽、咳痰、痰中带血、呼吸困难，夜间尚能平卧，活动后气促。 精神异常轻疲乏、失眠、注意力不集中，对外界反应淡漠、谵语、惊厥、幻觉、昏迷 神经肌肉兴奋性升高。如肌肉颤动，痉挛、呃逆。 透析性痴呆和透析失衡