课件：慢性肾功能衰竭概述.pptVIP

并发症治疗 心血管 高血压 多是容量依赖性，降压效果差 血压控制目标值:130/80-85mmHg 有蛋白尿（尿蛋白＞1g//24h时）125/75mmHg 限钠:非常重要 降压应用 ACEI和ARB药有保护肾作用,可首先考虑 其它 并发症治疗 心血管 心包炎：加强透析治疗 心力衰竭：多是容量性心衰，一般药物治疗效差，利尿反应差，透析超滤非常有效 并发症治疗 血液系统 贫血： 尽量避免输血 补充源料：铁、叶酸 EPO 治疗 肾替代治疗：连续肾脏替代疗（CRRT） 比较成熟，是使病人长期生存 方法包括：透析（腹膜透析、血液透析）、肾移植 CRRT技术已拓宽致肾外领域 血液净化的现状 目前透析作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟； 全球约有100万患者接受透析治疗； 中国血液净化事业发展迅速，至2000年约有3万患者接受透析治疗； 由于社会经济和卫生事业的发展，大批患者有条件接受透析，数量将以每数年翻一翻的速度增长。 血 液 净 化 疗 法 血液净化疗疗法包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） …… 血液透析（HD）的基本概念 透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念： 利用血液透析设备使血液形成体外循环，在体外与透析液进行物质交换的一种肾脏替代治疗方式。 血液透析的目的： 在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡。 血液透析（HD）的工作模式 患 者 穿 刺 针 动 脉 管 路 透 析 器 静 脉 管 路 穿 刺 针 血透示意图 腹透示意图 腹膜透析 CRRT基本概念 C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗 连续的肾脏替代疗法 CRRT的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过 CRRT的适用范围 肾科 各种原因引起的急性肾衰 － 及时、有效、平稳 移植手术后 肾病性水肿 非肾科 消化科：急性坏死性胰腺炎 － 清除血中胰蛋白酶 心内科：心源性水肿，ARDS，急性肺水肿 －及时、有效、平稳 烧伤科：休克、需大量输液、败血症 －清除炎症因子 部分药物、食物中毒 ICU 急性创伤、大手术后 － 大量静脉用药，维持血液动力学平稳 多脏器衰竭、感染中毒性休克 － 清除炎症因子 CRRT的优势 1.及时清除多余的容量及有害溶质，并保持血流动力学状态稳定 2.电解质及酸碱紊乱逐渐纠正 3.代谢控制好 -血浆氮质浓度平稳 4.炎性介质不断清除 -使其对全身器官的活性作用降低，使低血压发生率降低并减轻 全身炎性反应 5.补液方便，便于营养支持 -可给予高蛋白全胃肠外营养 -合理的营养治疗可以改善重症患者的免疫机制，减少感染的发 生率，加强胃肠道黏膜屏障功能，调节细胞水的代谢。 连续性血液净化疗法与危重症救治 危重症患者通常有多个脏器功能障碍，如 心脏功能、肺功能、肾脏功能等等； 伴有多个脏器功能障碍的危重症患者的病死率可以高达80％，这类患者通常存在下列问题 水、电解质和酸碱平衡失调 血压不稳定 药物的应用及剂量调整 营养支持 炎性介质的清除，等等 这些问题影响患者的疾病发展进程、治疗效果及预后 应用连续性血液净化疗法有助于危重症的救治 连续性血液净化疗法概念 连续性血液净化疗法是缓慢、连续排除机体内过多的水分及有害毒素，比间断的血液透析更接近肾脏的作用，而更符合生理状态， 清除机体多余水分 能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小 溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善 从而改善危重病症及ARF患者的预后 连续静静脉血液 滤过 动静脉循环 高通透性膜 超滤率-6ml/min (9-12l/d) 要求动脉平均压差0mmHg (50-90ml/min) 置换液 CVVH 肾移植示意图 浙一医院历年肾移植数 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180