课件：专业课件糖尿病周围神经病变.pptVIP

末梢对称性神经病变的临床特点 鉴别诊断 进行性末梢神经病变性肌萎缩(Charcot-Marie-Tooth) 麻风病 神经淀粉样变性病变 酗酒引起的神经病变 动脉炎及结缔组织病变，严重的周围血管病变 恶性疾病、肾功能衰竭、其它自身免疫性疾病、药物不良反应引起的神经病变 脊髓损伤 糖尿病单神经病变 单一的神经或者其神经根受累，病变起病较急,但是，大多数病例可自愈。此类神经病变有： 近侧运动神经元神经病变(股神经病变，肌肉萎缩)。老年发病，大腿持续疼痛。可持续3-12个月。 躯体神经根病变。受累躯体区域疼痛，与神经根分布区域一致 颅神经瘫痪。糖尿病患者第III及VI对颅神经较易受累，导致眼肌瘫痪。 （二）单神经病变和多发性单神经病变 此类神经病变以糖尿病微血管病为基础，多见于老年人，通常可自行恢复。 （二）单神经病变和多发性单神经病变 1. 颅神经病变，12对颅神经中除嗅及舌下神经外，其余10对均有受损的报导，以动眼神经单发性受累为最常见。 （二）单神经病变和多发性单神经病变 2.近端运动神经病变，又称“糖尿病性肌萎缩” 其特点: ①起病急 ②先感肌无力，2-3周后肌明显萎缩，腱反射消失 ③多见于50岁以上男性，病程长，糖尿病感觉肌 无力，而是三落后肌肉明显萎缩间反射消失， 多见于50岁以上男性，病程长，糖尿病较重。 （二）单神经病变和多发性单神经病变 3.四肢及躯干单神经病变，任何周围神经均可受累，急性起病、疼痛突然发生 腕管综合征或肘管综合征。 自主神经病变(1) 循环系统的改变 体位性低血压：当患者改变体位为站立位时，收缩压下降大于30mmHg。临床症状有，站立后，患者出现头晕、一过性视力丧失，有时甚至有意识丧失出现。 出汗异常：常见的临床症状有足部出汗能力下降或者缺失。进餐时出汗是一种典型的糖尿病自主神经病变。 自主神经病变(2) 糖尿病神经性腹泻 糖尿病胃轻瘫 神经膀胱 勃起功能异常(阳痿) 呼吸暂停 压力性瘫痪 糖尿病患者外周神经机易受压力的损伤，在糖尿病状态下，软组织的改变以及关节活动的受限，使得正中神经发生损伤的危险性显著升高 痛性神经病变综合症 症状为神经性疼痛，表现为电击样、针刺样或烧灼样疼痛。疼痛性神经病变多可以自愈，有些患者需要6-8个月，但是最长需要1-2年。 引起患者感觉疼痛的因素 糖尿病病程 长短期血糖控制质量 糖尿病 遗传易感性 营养状态 酗酒、尿毒症 其它因素 神经损伤 易受损神经纤维活动增加 生理性疼痛感觉 对疼痛的心理反应 患者感觉疼痛 行为、恐惧、经验 焦虑 抑郁 内疚、气愤 睡眠障碍 社交问题 心理因素 三、诊 断 糖尿病神经病变诊断依据： 1.糖尿病证据或至少有糖耐量异常； 2.出现感觉、运动或植物神经病变的临床 表现并除外其他原因引起神经肌肉病变 3.神经电生理检查的异常改变。 四、辅助检查 （一）电生理检查，为早期诊断周围神经病变的最敏感指标，可作为评价治疗效果，目前有肌电图，神经传导速度，微神经图。 （二）植物神经功能检查。 神经功能的检查- 感觉功能检查 振动感阈值(VPT) 测定：检查部位为大脚趾顶端，或者脚踝侧面。检查至少重复3次。 轻触觉：测定较大的有髓鞘Aa及Aβ神经纤维功能。用一定厚度的纤维直压在患者的皮肤上，用一些力量，直到纤维弯曲，可以间接反映患者轻触觉阈值。 神经功能的检查 – 心血管自主神经功能检查 ? 正常 异常 深呼吸后心率变化 ·??? 最大-最小(次/分钟) ? 站立后心率增加 ·??? 站立后15秒(次/分钟) ·??? 站立后30秒与15秒的比值 ? 在Valsalva 实验时心率改变 ·??? 最大与最小心率比值 ? 收缩压的体位性下降 ·??? 站立后2分钟(mmHg) ? ? 15 ? ? 15 1.04 ? ? ? 1.21 ? ? 10 ? 10 ? ? 12 1.00 ? ? ? 1.20 ? ? 30 糖尿病神经病变的治疗 已确定的治疗 血糖控制 临床研究中发现有用的治疗 醛糖还原酶抑制剂 基础脂肪酸 血管扩张药物 研究开发中的药物 糖化抑制剂 促进神经修复药物，如胰岛素样 生长因子(IGF) ,神经生长因子(NGF) (一)药物治疗 1.严格控制血糖，良好地控制血糖是维持有效治疗的基本原则 (1) Pivart随访4000例DM共25年 初诊时 神经病变发病率12% 25年后 神经病变发病率50% （2）DCCT结果：强化胰岛素治疗，降低 DN50