课件：慢性肾功能衰竭浙江大学.pptVIP

治疗基础疾病和使肾功能恶化因素 治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾功能：活动性狼疮肾炎 纠正恶化因素： 纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物 延缓肾衰措施 明确有效的措施不多 营养治疗：重要的是保证病人不发生营养不良 保证足够能量摄入:126-147kJ/d 限制蛋白质：可减轻尿毒症症状和延缓肾功能进行性恶化，轻度早期病人可应用 优质低蛋白：0.6-0.8g/kg.d, 补充维生素 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水 必需氨基酸应用：α酮酸与体内氨结合成必需氨基酸 延缓肾衰措施 控制全身性和/或肾小球内高压力 ACE抑制剂或ATII受体拮抗剂不仅降低全身性血压，更重要能降低肾小球内压力，目前已证明有明显保护和延缓肾功能作用 RAS系统 肾素血管紧张素系统（RAS系统） 血管紧张素原 肾素 激肽原 血管紧张素I 血管舒缓素原 缓激肽 转换酶 醛固酮分泌 血管紧张素II 中枢交 非活性肽 感N传出 血管收缩作用 钠潴留 口渴 RAS阻断剂作用 RAS阻断剂(ACEI、ARB)延缓肾损害的机制 1）改善肾小球内高压、高灌注及高滤过 2）改善肾小球滤过膜选择通透性 3）减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产 生，促进降解），拮抗肾小球硬化 及肾间质纤维化 并发症治疗 水钠失衡 限盐、限水、利尿、加强透析 高钾治疗(6.5mmol/L)：非常重要 寻找加重高钾因素 严重高钾紧急处理： 10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射 5%碳酸氢钠100ml静推 50%GS50-100ml+RI6-12U静脉滴注 透析准备 并发症治疗 代谢性酸中毒 不严重时口服碳酸氢钠 严重时静脉补充5%碳酸氢钠 需注意酸中毒后会发生低钙血症 钙磷平衡失调 宜早期预防 口服碳酸钙 补充活性V itD3 并发症治疗 心血管 高血压 多是容量依赖性，降压效果差 清除水肿最重要、最有效 心包炎：加强透析治疗 心力衰竭：多是容量性心衰，一般药物治疗效差，利尿反应差，透析超滤非常有效 并发症治疗 血液系统 贫血： 尽量避免输积血 补充源料：铁、叶酸 EPO 治疗 肾替代治疗：CRRT 比较成熟，可使病人长期生存 方法包括：透析（腹膜透析、血液透析） CRRT技术已拓宽致肾外领域 血液净化的现状 目前透析作为一种常规治疗手段已非常普及和成熟； 全球约有100万患者接受透析治疗； 中国血液净化事业发展迅速，至2000年约有3万患者接受透析治疗； 由于社会经济和卫生事业的发展，大批患者有条件接受透析，数量将以每数年翻一翻的速度增长。 血 液 净 化 疗 法 血液净化疗疗法包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） …… 血透示意图 血液透析（HD）的基本概念 血液透析的概念： 利用血液透析设备使血液形成体外循环，在体外与透析液进行物质交换的一种肾脏替代治疗方式。 血液透析的目的： 在于替代肾衰竭所丢失的部分功能，如清除代谢废物、调节水、电解质和酸碱平衡。 透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 腹透示意图 腹膜透析 移植器官 肾脏:活体亲属移植 尸体移植 活体非亲属移植 肝脏 心脏 胰-肾 胰腺 肺 骨髓 40 37 31 33 24 21 19 15 30 University of Colorado University of Minnesota FMUSP-Sao Paulo University of Colorado Stanford University Univ Hosp-Zurich University of Minnesota The Toronto Hospital FHCRC-Seattle 成活 年数 Hospital Clinic