课件：转移性钙化.pptVIP

可编辑 可编辑 定义 由于各种原因导致的钙磷代谢障碍（高血钙）所致正常组织（除骨和牙齿）如肾小管、肺泡壁、胃粘膜等处的多发性钙化，称为转移性钙化，可影响组织细胞的结构和功能。 43例病人转移性钙化的部位 血管（非心脏）30 肺 29 肾 29 心脏 19 CNS 19 胃粘膜 16 冠脉 12 肾上腺 8 皮肤 3 胰腺 3 肌肉 3 膈，结肠 各2 腹膜，关节囊 1 膀胱 1 软组织钙化 钙化性尿毒症动脉病变 病因及发病机制 1.钙磷乘积升高 超过60-75 mg2/dL2 2.继发性甲状旁腺功能亢进症 3.年龄 4.低转化性肾性骨病 5.含钙的磷结合剂的过度使用 6.维生素D的不适当使用 临床表现 儿童及成年人均可发病 男女发病无明显差异 60%为系统性钙化，40%为局部性钙化 早期无症状，少数可出现皮下结节 心肌或心瓣膜钙化可表现为AVB或心衰 小血管钙化可出现骨和软组织坏死，乃至继发感染和败血症 严重病例可死于心衰、心律失常和败血症。 诊断 CRF病人可表现为p↑、Ca正常或↑和Ca×p ↑ 当出现关节疼痛、皮下结节、皮肤坏死和不明原因的心律失常和心衰 胸部、关节等部位的X线检查，超声心动图，Tc-99m MDP同位素骨扫描检查 病理检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 防治 一 控制高磷血症 K/DOQI指南关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议，当GFR15-59ml/(min.1.73m2)(CKD3、4期)应将血磷水平维持在正常范围； GFR15ml/(min.1.73m2)或行血液透析治疗的病人(CKD5期)，血磷水平最好不超过5.5mg/dL, 钙磷乘积应55 mg2/dL2。 1、控制食物中磷的摄入： 每日0.8-1.0g 2、使用磷结合剂： 含铝的磷结合剂：氢氧化铝、碳酸铝及铝碳酸镁等 含钙的磷结合剂：碳酸钙，醋酸钙（餐中或餐前10-15分钟服用） 非铝非钙磷结合剂：司维拉姆，碳酸镧 3、增加磷的透析清除 血液滤过、血液透析滤过，对磷的清除大于血液透析 无醋酸盐生物滤过清除细胞内磷，血透后不易反弹 透析中肌肉运动 二调整血钙在标准值范围 K/DOQI指南建议CKD3、4期应将血钙水平维持在正常范围, CKD5期尽可能将血钙维持在正常值范围的低限。 1.低钙血症 当校正钙2.1mmol/L,并伴有以下情况应该提高血清钙 （1）有低血钙症状：感觉异常，支气管痉挛，抽搐 （2）血浆中PTH高于慢性肾脏病病人的分期目标范围 给予碳酸钙和/或口服活性维生素D 2.高钙血症 （1）限制钙的摄入，2000mg/d （2）避免使用含钙的磷结合剂，并减少活性 维生素D的使用 （3）使用低钙透析液 三 控制继发性甲状旁腺功能亢进 要在控制血磷和调整血钙的基础上应用活性维生素D 机理： ①可以在mRNA水平上控制PTH ②通过增加甲状旁腺细胞中钙离子浓度抑制甲状旁腺细胞的增殖 ③促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌PTH 活性维生素D的应用 每日口服： 　适用于轻-中度继发性甲状旁腺功能亢进 口服冲击疗法： 　适用于中、重度继发性甲状旁腺功能亢进，提高治疗的有效性，减少不良反应 推荐的开始治疗剂量 __________________________________________ iPTH 　 血钙　 血磷　 钙?磷　 1,25(OH)2D3 Pg/ml mg/dl mg/dl iv oral (ug/次，3次/w) ____________________________________________ 300-600 9.5 5.5 55 0.5-1.5 0.5-1.5 600-1000 9.5 5.5 55 1.0-3.0 1-4 ?1000 10.0 5.5 55 3.0-5.0 3-7 _____________________________________________