课件：周围神经病诊断和鉴别诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 我们知道, 周围神经病变根据其潜在原因分为三种类型. 第一类是神经节段性脱髓鞘病变,表现为部分髓鞘脱失. 如:糖尿病神经病变, 酒精性神经病变, 尿毒症性神经病变及格林--巴利综合症等. 第二类是Wallerian 氏变性,即受压迫部位所导致的远端神经纤维坏死.如:椎关节强直变性, 椎间盘脱出症, 腕管综合症, 面瘫, 青光眼性视神经萎缩等. 第三类是轴突变性,神经纤维从远端到近端发生病变.常见于药源性神经病变, 带状疱疹等. * Except optic Olfactory Roots Bath in CSF pia matter * All structures in nerves involved, Radiculopathy== Inflammatory process in CSF or Leptomeninegs Anterior root…..motor neuropathy Posterior root…..posterior column dysfunction * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 早期出现有髓神经纤维的肿胀或小灶性脱髓鞘，以后则逐渐出现融合成大片的、不规则的海绵状或蜂窝状的脱鞘病灶 直径大的神经纤维最易受侵，而轴索则多残存 原发的病变似乎在髓鞘而不在轴索 由于维生素B12对于早期轴索的代谢和轴浆流动仍有明显的影响，因此，轴索损害不能完全除外 维生素B12缺乏症的病理改变 甲钴胺 VS 神经系统病变 弥可保? 弥可保?改变钠通道活性,抑制异常放电,阻断疼痛信号的传导 急性期改善根性症状缓解麻木、放射痛 麻木，放射痛 甲钴胺治疗周围神经病变作用机制一 急性期 甲钴胺 VS 周围神经病变 ① 0.75 mg/Kg 10% 20% 40% 30% 60% 50% 80% 70% 100% 90% VB12 双氯芬酸 1.5 mg/Kg 1mg/Kg 3 mg/Kg 3.1 mg/Kg 6 mg/Kg 10 mg/Kg 12 mg/Kg 弥可保?治疗神经病理性疼痛 皮下注射不同剂量的B12和双氯芬酸钠,观察对L5,6神经根压迫大鼠的止痛作用 Proc.West.Pharmacol.Soc.47:92-94(2004) 止痛 有效率% 甲钴胺 VS 周围神经病变 弥可保? 促进神经修复 加快轴浆转运,促进突触传递 补充神经递质,恢复信号传导 促进轴突髓鞘再生,修复神经 慢性期 甲钴胺治疗周围神经病变作用机制二 甲钴胺 VS 周围神经病变 Wallerian’s变性 轴突变性 脱髓鞘改变 神经修复 促进神经修复  弥可保?加快轴浆转运,促进突触传递 神经肌丝蛋白的输送距离 神经肌丝 蛋白分子量68x103 神经肌丝 蛋白分子量160x103 神经肌丝 蛋白分子量200x103 0 5 10 15 20m m 空白对照组 神经损伤组 弥可保治疗组 对大鼠坐骨神经致损后,观察弥可保对轴浆转运的作用, 试验设三组:比较神经肌丝蛋白输送距离 Prog med.,2(10),149-152,(1982) 甲钴胺 VS 周围神经病变 ■弥可保对于不同分子量肌丝蛋白的输送距离都明显优于损伤组 ■弥可保突触传递的恢复早于对照组,必需刺激强度低于对照组 弥可保?促进髓鞘再生 将小鼠的小脑进行体外组织培养，分成三组。一组不做任何处理；一组添加腺苷钴胺10-5mg/ml；一组添加弥可保10-5mg/ml，观察髓鞘形成率的变化 弥可保 空白对照 腺苷钴胺 90 80 70 60 50 40 30 20 10 13 14 15 16 17 18 19 20 （day） 髓鞘恢复率(%) 在家兔损伤的腓神经后给予弥可保500μg/kg/日静脉注射,观察轴突内转运速度,运动神经传导速度,及有髓神经纤维的数目 有髓神经 纤维数(B) 运动神经传导速度 有髓神经纤维数(A) 弥可 保组 526± 24mm/day 31± 4m/sec. 4461±541/mm 6515±847/mm 对照组 498± 19mm/day 25± 3m/sec. 4179±508/mm 5287±594/mm P0.05 P0.01 P0.01 P0.01 轴突内运转速度 Yonezawa et at: Hakone Symposium, ,49-53（1981） 甲钴胺 VS 周围神经病变 Jun Teramomto : Medical Consu