课件：滋养细胞疾病PPT课件.ppt

辅助检查 1）血HCG：是主要诊断依据 需排除：腔内残留 再次妊娠 葡萄胎后滋养细胞肿瘤： （1） HCG4次呈平台状态，并持续3周不降或更长时间 （2）HCG测定3次升高，至少持续2周或更长时间 （3）HCG持续异常达6个月或更长 非葡萄胎后滋养细胞肿瘤:足月产、流产、异位妊娠后4周以上，HCG持续升高或下降后又上升 2） B 超：肌层内见高回声团块，无包膜，呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声 彩超：显示丰富血流和低阻力型血流频谱 3）X线胸片： 初始：肺纹理增粗 片状或小结节 棉球状或团块状 部位：多在右侧及中下部 多发 4）CT 和 MRI 多用于肺、脑等部位 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎——退化的绒毛 绒癌 ——成片滋养细胞及坏死组织，未见绒毛结构 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO,2000年） Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变局限，仅局限于生殖器官（附 件、阴道、阔韧带） Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病 变 Ⅳ期 所有其他转移 预后评分系统(FIGO,2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜４０ ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 距前次妊 ＜4 4-＜7 ７-＜12 ≥13 娠时间(月） 治疗前 ＜10３ ＜104 104-＜ 105 ≥10５ HCG(IU/ml) 评分 0 1 2 4 最大肿瘤 直径 cm ３-＜4 ≥5 转移部位 肺 脾肾 肠道 肝脑 转移病灶数 1~4 5~8 先前化疗史 单药 二种或 多药 治疗 原则： 化疗为主 手术和放疗为辅 化疗 一线化疗药物 氨甲碟呤（MTX） 5-氟尿嘧啶（5-FU） 更生霉素（KSM）（放线菌素D） 环磷酰胺（CTX） 长春新碱（VCR） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 化疗方案的选择 Ⅰ期选用单药化疗 Ⅱ～ Ⅲ期选用联合化疗 Ⅳ期或耐药患者选用强烈联合化疗（EMA-CO) 疗效评价 在每一疗程结束后，应每周一次测定血β－HCG,结合妇科检查、B超、胸片、CT等检查。 在每疗程化疗结束至18日内，血β－HCG下降至少1个对数称为有效。 毒副反应防治 骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害、脱发等。 化疗前检测，知情同意。 停药指征 症状和体征消失， 原发和转移灶消失， HCG每周测定一次，连续3次正常， 再巩固2～3个疗程。 随访5年无复发者，称为治愈。 手术 —— 辅助 子宫切除 对大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血， 应在化疗的基础上手术。 对于有生育要求的年轻妇女，应尽可能剜出病灶。 对于无生育要求的无转移患者在初次治疗时也可首选子宫切除术。 肺切除术 对于多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，可考虑作肺叶切除。 放射治疗 目前应用较少，主要用于脑转移和肺部耐 药病灶的治疗。 耐药复发病例的治疗 约2