课件：中西医儿科课件小儿药物治疗概要.ppt

新生儿的液体疗法 ?补液特点： 输液量不宜过多 含钠液不宜过多，纠正脱水用2:6:1液或1：4液 高张液不宜用。惊厥、颅内出血 补碱不宜过多，用1.4% NaHCO3 不宜过早过多补钾 补液速度不宜过快 病例 刘×，女，9月，因腹泻4天，加重伴呕吐2天于2007年12月3日入院。患儿入院前4天起腹泻，6次／天，大便为黄色蛋花汤样便，无粘液、脓血。无呕吐发热，胃纳一般。近两天来，腹泻次数增多10+次／天，为黄绿色水样便，每次60～100ml左右，并伴呕吐，4～6次／天，呕吐物为胃内容物，量多。昨起低热，神疲，不思饮食，尿量明显减少，入院前8小时未排过小便。 入院体检：T 37．2℃，P 138次／分，R 42次 ／分，wt 8.0 k g。急性重病容，精神萎糜， 嗜睡，呼吸稍促，而深长，面色灰白，四肢冰 冷，脉搏细弱，皮肤花纹状，弹性差，前囟及 眼眶凹陷，唇干红，口腔粘膜干燥，心率138 次／分，律整，心音较低钝，未闻杂音，双肺 呼吸音稍粗，未闻罗音。腹稍凹陷，软，肝脾 未及，肠鸣音亢进。双膝反射减弱，无脑膜刺 激征及病理性神经反射。 Lab：血钠116mmol/L TCO2 11 mmol/L 大便常规：WBC 0～1/H P RBC 0～1／H P 根据上述资料，请回答下列问题： 1、试述本病的诊断及诊断依据。 2、提出本病入院后第一个24小时的治疗方案 ? ? 诊断:急性重型小儿肠炎（轮状病毒肠炎？） 重度低渗性脱水 中度代谢性酸中毒 诊断依据: ⑴ 急性重型小儿肠炎 ① 腹泻达10次/天，蛋白汤样大便，伴呕吐 ② 明显脱水、酸中毒 ⑵ 重度低渗性脱水 ① 吐泻次数多， ② 有重度脱水表现 a.尿量明显减少，前囟、眼眶凹陷，唇粘膜干燥，皮肤弹性差。 b.有循环容量减少，休克早期表现：面色灰白，脉速，四肢冰冷，皮肤花纹。 ③ 血钠↓ 116mmol/L ⑶ 中度代谢性酸中毒 ① 吐泻多：碱基丢失及失水后肾排酸不足 ② 嗜睡，呼吸深长 ③ TCO2↓ 11 mmol/L ? 治疗方案 （1）护理（重病护理） （2）饮食（暂禁食） （3）肠粘膜保护剂 （4）微生态制剂 （5）补液（临时医嘱） 液体疗法 补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾 ① 补液总量（定量）：8×（150～180）ml ② 补液种类（定性）：2/3张。 ③ 补液方法（定速）： 补液方法（定速）： a.扩容阶段:用2:1等张含钠液或NS 20ml/kg,半小时至1小时内输入快速扩容。 b.补充累积损失阶段:液体总量的1/2（扣除快速扩容部分）在 8～12小时内输完，10ml/kg/h. c.维持补液阶段: 余量于12～16小时输完或口服，约5ml/kg/h. 纠酸，注意低钾、低钙 复习提纲： 1.简述小儿液体疗法方案制定步骤。 2.分析小儿肺炎的液体疗法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ? 血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理： 使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg 碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg 胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。 排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg 透析疗法。 低 钠 血 症 公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠的毫摩尔数 若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相当于3％氯化钠溶液1.2ml。 （130－N）×1.2×体重＝所需3％氯化钠溶液毫升（ml）数 高 钠 血 症 （N-150）×0.4×体重＝需水毫升（ml）数 ?钙和镁的补充 ? 低钙血症（总钙1.8mm0l/L，游离钙0.9mmol/L） ?低镁血症（血镁0.65mmol/L） 佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。 若出现手足搐搦症或惊厥，即给予10％葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。 若无效应考虑低镁血症的可能,给予25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg 深部肌注，每日1～2次。 代谢性酸中毒 根据血[HCO3－]，酸中毒分轻度（18～13mmol/L）；中度（13～9mmol/L ）；重度（＜9mmol/L）。 原因：碱性物质丢失 饥饿 ?脂肪分解↑ ? 酮体生成↑ 组织缺O2缺血? 乳酸↑ 肾功能↓?代谢产物蓄积 症状：恶心 呕吐 烦躁 嗜睡 呼吸稍快? 深长， 口唇苍白、樱红 昏迷 ?纠正酸中毒