课件：中暑急救流程.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重症中暑并发症 1 肝功能受损 转氨酶升高 谷丙升高可达2000以上 2 中枢神经系统损伤 脑水肿 脑干损伤 植物状态 脑死亡 3 横纹肌溶解 CK可升至20000以上，但CK-MB相对升高较少，血小板急剧下降，低至30以下，肌酐升高（早期灌注不足） 症状处理 低钠血症 补充等渗生理盐水或高渗（3%）盐水，维持血浆钠平衡，3%氯化钠100ml = 0.9%氯化钠77 ml + 10%氯化钠23 ml 低钙血症 一般补液后自行缓解，如不缓解可静推葡萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静滴 肌肉痉挛 保证呼吸道通畅和补液充分的情况下，安定1~2毫克/公斤静注 横纹肌溶解症 由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。 局部表现主要是热痉挛后的肌肉疼痛、肿胀、压痛、肌无力，全身表现主要包括全身不适、乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等。 横纹肌溶解典型的“三联征”包括肌痛、乏力和深色尿。 横纹肌溶解症临床表现 实验室检查 肌酸激酶(CK)是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。一般CK在发生肌肉损伤后12 h 内升高， 1～3 d达到高峰， 3～5 d后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。岳慧等人报告热射病、横纹肌溶解症治疗后好转的病例，入院 48 h后CK开始下降，而死亡的病例入院后48、 60、 72 h持续增高，提示血清CK测定可以作为判断预后的指标。因此要重视血肌酸激酶的检测和定期观察。 横纹肌溶解合并急性肾损伤的患者，血肌酐、尿素氮、尿酸均可升高，尤其是以血肌酐增高为主。 血电解质酸碱平衡的变化，急性期主要表现为高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒，恢复期可发生高钙血症。 横纹肌溶解症 治疗 横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。 横纹肌溶解治疗 应早期输注大量晶体液，补液量可达１０ ～１２ Ｌ／２４ ｈ，维持有效循环血量，改善肾缺血，增加肾小球滤过率，保持尿量在２００～３００ ｍＬ／ｈ，患者多存在高血钾，故应注意避免经验性补钾。低钙血症可自行缓解，除非出现严重的症状，一般不补充钙，盲目补钙可能加重横纹肌溶解。 当尿液偏酸时，静脉应用５％碳酸氢钠碱化尿液，使尿ｐＨ值大于６.５ 甚至大于７.５，可减少亚铁血红素的生成从而减轻肌红蛋白肾毒性 。 甘露醇可有效促进肌红蛋白中Ｆｅ２ ＋的释放，减少它对肾小管的直接毒性和管型的形成，并通过利尿作用促进肌红蛋白的排泄，但大量使用碳酸氢钠可加重低钙血症，甘露醇用量过大可诱发和加重肾损害。一旦发现尿量明显减少，应及时给予血液净化治疗。如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现严重高钾血症，即使尿量无明显减少，也应给予血液净化治疗。 低钠血症的处理 （1）应对Na+、Cl-、CO2-CP进行综合分析，如低钠伴低氯，CO2-CP不低，则应补NaCl为主，轻者用生理盐水，血Na+低于125 mmol/L,用3%NaCl纠正。6 ml/（kg·次）可提高血Na+5 mmol/L。如血Na+低，CO2-CP低而Cl-不低，则重点补2.5%~4%NaHCO3，可同时纠正低Na+和酸中毒。（2）对于因Na+低补张力液过多，引起的稀释性低Na+水中毒，可用20%甘露醇脱水，排除过多水分。（3）补钠后要监测电解质和CO2-CP，补液不当引起低钠容易纠正，脑性低钠常难以纠正。 ? 低钠血症的处理 急性低钠血症是指在48h内发生的低钠血症。对这些病人应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标为每小时使血[Na+]升高2mmol/L。可静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg/h)。如果出现严重的中枢神经症状(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4～6ml/(kg/h)，甚至采用29.2%氯化钠溶液50ml滴注，但应严密监测血清电解质变化。 低钙血症的处理 大量出汗导致细胞外液钠离子丢失，胞内钠离子出细胞，而钙离子被交换入胞，从而血钙降低，骨骼肌收缩。血清蛋白浓度正常时，血清钙＜2.2mmol/L(8.5mg /dl)，称为低钙血症。低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、低血压、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴心律失常等，应予立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率， 鉴别诊断 热痉