课件：禁食、危重病人补液.pptVIP

尿量减少的常见原因及鉴别 2.尿量监测 脱水(肾前性) 肾性 肾后性 脱水？ 肾性？ 补液试验1 补液的基础 倾向性 床边进行 10～30分钟 补液 500～1000ml 尿量仍不增加 尿量增加 继续补液 尿量增加 尿量不增 继续补液 补液试验2 速尿5～10mg 治疗肾衰 补液合适时每日尿量1000ml左右。 补液速度为150ml+继续丢失量。 临床补液不是一步到位的 需要严格的监测 出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡 补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充血容量并排出体外 原发病及其治疗至关重要 谢谢！ 补液注意要点： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 酸碱平衡紊乱的测定指标 （六）碱剩余(base excess BE)：是指全血或血浆，在标准条件下，用酸或碱滴定至PH7.4时，所消耗的酸或碱的量， 正常-3 --+3mmol/l。 代酸时，BE负值增加 代碱时 BE正值增加 呼酸时，开始正常，后因肾代偿而升高 呼碱时，开始正常，后因肾代偿而下降 （七） 阴离子隙（Anion Gap AG）：机体中未测得的阴离子与阳离子的差值,机体中所测得的阳离子与阴离子的差值。AG=Na+-(CL-+HCO3 -)，正常值10~14mmol/l。AG用于判断代谢性酸中毒，AG30，有肯定的诊断价值。 根据AG的变化，可将代酸分为：正常AG性代谢性酸中毒（高氯性酸中毒) 高AG性酸中毒 脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水(高钠血症伴容量不足) 水过多 水中毒(低钠血症伴容量正常或过多) 容量过多伴血钠正常或高钠血症 低钾血症 高钾血症 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 水、电、酸碱平衡紊乱及纠正 * 原因: ①外丢失:胃肠减压、烧伤等。 ②内丢失:腹膜炎、肠梗阻等。 表现: ①血容量不足，血浓缩，脱水体征。 ②血BUN上升，BUN/Cr升高。 ③CVP及肺动脉嵌压下降。 ④血钠正常。 处理: 补充等渗盐液、平衡液、含盐胶体液。 * 等渗性脱水 原因： ①补钠过多补水不足； ②不显性失水如大量出汗、气管切开；③TPN、肾功能不全等。 表现：①等渗性脱水加口渴，早期低血容量表现不明显。口渴、皮肤干燥、舌苔粘厚红肿、躁动、谵妄、尿少、唾液泪液不分泌、体温升高、死于热卒中。②血钠大于145mmol/L，渗透压大于320mOsm/L 处理：胃肠道补水。用含糖液，等渗盐液。 * 高渗性脱水(高钠血症伴脱水) 临床表现： 分度 缺水量 （体重％） 症状 轻度 2～4％ 口渴 中度 4～6％ 明显缺水表现（极度口渴、尿少等） 重度 ＞6％ 明显缺水表现、精神症状、昏迷 补液量计算： 依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1％体重，补液400～500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 原因：①等渗性脱水输水多。②抗利尿激素的作用－急性创伤，慢性消耗性疾病。 表现：①脑细胞内水过多，颅压升高－出现精神症状－水中毒；②尿量多而血容量不足，容易发展为无尿肾衰；③肠功能减弱；④血清钠135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。 对脑外伤已有颅内压升高的病人，轻度的低钠血症也可使颅内压迅速升高。 处理：停输糖水，改含盐液，用溶质性利尿剂－甘露醇 。 * 低钠血症 (低渗性脱水或水中毒) 钠缺乏临床表现 分度 症状 缺钠g/kg 血清钠（mmol/L） 尿钠 轻度 疲乏、头晕、手足麻木 0.5 130～140 中度 恶心、呕吐、血压不稳 站立性晕倒 0.5～0.75 120～130 几乎不含 重度 表情淡漠、感觉迟钝、休克、昏迷 0.75～1.25 120 － 低渗性缺水补钠公式： 公式1 需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5） 公式2 日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量 17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：3～6g 尿量≥40ml/h 高渗盐水滴速＜100～150ml/h 晶胶比：3～