课件：类风湿关节炎实习生讲课.pptVIP

剂量：除有系统症状可予以泼尼松每日30-40mg，症状控制后逐渐减量外，其余泼尼松量每日不宜超过10mg，并逐渐以非甾体类抗炎药代替。 关节腔注射：每个关节内注射每年不超过3次。注射间隔越长越好，一般为4周，负重关节则以8-12周为宜。 禁忌症： 肾上腺皮质机能亢进、活动性消化道溃疡、精神病、重症高血压、糖尿病、对患有抗药性细菌、霉菌感染不能控制时。 外科手术治疗 关节置换：晚期畸形并失去功能的关节。 滑膜切除：可使病情得到一定缓解，但 当滑膜再次增生时病情复发。 治疗新概念： 1、早期诊断，早期治疗，能改善预后。 2、早期应用DMARDs(发病三个月以内)。 3、早期联合应用DMARDs(二联或三联)。 4、甲氨喋呤(MTX)为单独或联合用药的基 础药物。 5、小剂量激素有助于早期控制关节炎症， 减少关节破坏。 预 后 影响因素较多： 1、自然病程：大多数发作与缓解交替，并出现轻重不等的关节畸形和功能障碍；15%在极短的1-2年内关节明显破坏；10%短期发作后自行缓解。 2、早期合理治疗：如关节软骨破坏，往往不可逆转。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性等。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、类风湿因子(RF)： 是一种自身抗体。目前已知有5种RF：IgM型、IgA型、IgG型、IgE型、IgD型。IgM型被认为是其主要类型; RA患者RF阳性率约70% ~80%; RF滴度越高，出现越早，则病变可能向严重方向发展，可作为判断预后的一个指标; ?其他风湿病也可出现RF阳性，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、结节性多动脉炎等。 ?其他疾病：慢性肝病、肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、不同原因引起的高球蛋白血症等也可出现RF阳性。 ?5％正常人也可以出现低滴度RF。 5、抗核抗体： 部分患者可阳性。 滴度一般低于SLE。 6、关节滑液检查： 呈混浊草黄色，白细胞2-75×109/L，约50%-70%为中性粒细胞。含糖量低于血糖，补体水平多有降低，RF一般阳性，粘蛋白凝固试验块松散。 7、滑膜及类风湿结节活检对诊断也有一定帮助。 8、Ｘ线检查： 常规做双手+双足+胸片 对诊断、关节病变分期、监测病变的演变等非常重要。 双手Ｘ线片最有价值 X线分期： Ⅰ期：关节周围软组织肿胀，关节端骨质 疏松。 Ⅱ期：关节间隙因软骨破坏而变窄。 Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变。 Ⅳ期：关节半脱位，关节破坏后的纤维性 或骨性强直。 诊断标准(1987年ACR) １.晨僵至少１小时（≥6周） ２.3个或3个以上关节肿（≥6周） ３.腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周） ４.对称性关节肿（≥6周） ５.皮下结节 ６.手Ｘ线片改变： ７.RF阳性 符合其中４条或4条以上即可确诊 鉴别诊断 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 骨关节炎 系统性红斑狼疮 风湿性关节炎 1、强直性脊柱炎： 多见于青壮年，非对称性下肢大关节炎为主，极少累及手关节，骶髂关节炎是其典型Ｘ线改变，血清RF(-)，90% HLA-B27(+)。 2、银屑病性关节炎： 银屑病史，对称性大关节炎，累及远端指关节更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎，可同时有骶髂关节炎和脊柱炎。 3、骨关节炎： 多50岁以上，负重关节如膝、髋、脊柱为主，手指以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。血沉多正常、RF常阴性。 4、系统性红斑狼疮： 因关节肿痛易误诊为SLE。SLE关节炎常无关节破坏，且关节外系统症状如面部红斑、蛋白尿等多见，血清ANA多阳性，补体水平常下降。 5、风湿性关节炎： 风湿热临床表现之一，多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，伴有关节外症状如发热、咽痛、心脏炎、环形红斑、皮下结节等。抗O滴度升高， RF常阴性。 判断RA活动期 有多种方法，较简单的方法：≥3个以上 关节肿胀，并有以下附加条件中的≥2条： 1、晨僵≥1h 2、血沉≥28mm/h 3、CRP升高 4、关节压痛数≥5个 RA临床缓解标准 1、晨僵15分钟 2、无疲乏感 3、无关节压痛 4、无关节痛，关节活动时无痛 5、关节或腱鞘无软组织肿胀 6、血沉：男20mm/h，女30mm/h 以上至少5项，持续至少2月。 有活动性血管炎、心包炎、