课件：滋养细胞疾病2.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预防性化疗： 方法：选用5—Fu或放线菌素D单药化疗一疗程。 黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭转，可以在超声或腹腔镜下穿刺吸液，或剖腹行患侧附件切除术； 子宫切除：适用于年龄超过40岁，但是单纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生。 随 访 内容： HCG监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有无阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。 时间： 葡萄胎清除后每周一次，直至连续3次正常水平； 然后每月一次持续半年，此后可每半年一次，共随访2年。 避孕指导：葡萄胎处理后避孕1～2年，首选避孕套；也可选用口服避孕药物。 不宜使用宫内节育器； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 侵蚀性葡萄胎（旧称恶性葡萄胎）是葡萄胎组织已经侵入子宫肌层，少数转移到其他器官。 来源：多数在葡萄胎清除后6月内发生。 转移：主要部位是肺和阴道。 侵 蚀 性 葡 萄 胎invasive mole 病理： 大体见水泡状物和血块； 镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，有侵蚀子宫肌层或血窦、其他脏器； 临 床 表 现 原发灶表现： 阴道不规则流血； 葡萄胎排出后4～6周子宫未恢复，黄素化囊肿持续存在。 假孕症状。 转移灶表现：转移部位不同，表现不同。 肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。 阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。 诊 断 病史及临床表现： HCG测定： 超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度。 胸片： 组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。 处理： 原则：化疗为主。 方法：同绒癌。 预后：一般能治愈。 随访：同绒癌。 绒 毛 膜 癌choriocarcinoma 绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全身。 转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺、阴道、盆腔、脑、肝。 继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于异位妊娠。 病 理 多数发生于子宫，少数未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。 大体见：单个、多个宫壁肿瘤，表面紫色，切面暗红色，质软脆，易出血。 镜检：细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生，排列紊乱，侵犯子宫肌层及血管，伴出血坏死，未见绒毛结构。 镜下观 临 床 表 现 阴道出血：最主要症状。 子宫复旧不全或增大。 黄素化囊肿持续存在。 腹痛：癌组织侵入引起的下腹胀痛。 假孕症状。 转移灶表现： 肺转移：咳嗽、咯血、肺不张、胸痛、血胸； 阴道转移：阴道壁紫蓝色结节； 盆腔：有时触及盆腔肿块。 脑转移：神经系统症状； 肝转移：黄疸、肝区疼痛、消化道症状。 诊 断 1、依据临床特点诊断： 流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，HCG升高，可诊断； 葡萄胎排空后1年以上发病者，可诊断，半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均有可能，需组织学鉴别； HCG测定：诊断的最重要手段。 影像学诊断：超声、X线胸片、CT以及MRI。 2、组织学诊断：病理检查。 鉴 别 诊 断 与其他滋养细胞疾病、胎盘残留鉴别。 预后：与很多因素有关 治 疗 原则：化疗为主，手术为辅。 化疗： 常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、VP-16、顺铂等。 用药原则：I期用单药治疗；II～III期联合化疗；IV期或耐药病例则用EMA-CO方案。 副反应：造血功能障碍、消化道反应、肝功能损伤、脱发等。 停药指征：持续到症状、体征消失，HCG每周测一次，连续3次正常，再巩固2～3个疗程。 治愈标准：随访5年无复发为治愈。 手术： 指征：病变在子宫、化疗无效者。 范围：次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术，主要切除宫旁静脉丛；年轻者尽可能不切子宫，必须切除子宫时，应保留卵巢。 随访： 内容：同葡萄胎。 时间：第1次随访在出院后3个月；以后每6个月1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * 可编辑 可编辑 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病gestational trophoblastic disease END 概述： 葡萄胎： 侵蚀性葡萄胎： 绒毛膜癌 概 述 妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括有良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 绝大多数继发于妊娠。 葡萄胎属良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌属恶性滋养细胞疾病。 葡 萄 胎hydatidform mole 良性葡萄胎（简称葡萄胎）指