课件：慢性肾脏病的护理观察.ppt

* * 人体的肾脏好比是一部超级自动化的机器，它将每天新陈代谢产生的垃圾，由血液流经肾脏滤过排出体外，同时它也调节水分和许多化学物质平衡。它的功能包括： 清除体内正常代谢产生的废物； 调节体内水、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）和酸碱平衡； 调节血压； 合成激素，例如维生素D（促进钙的吸收、维持骨骼健康）和促红细胞生成素。 * 但对于肾病患者，食品交换份应着眼于蛋白质的含量，应该是蛋白质食品交换份，因此肾病食品交换份诞生了。 * 图中所示为中国肾病食品交换份。将食物按蛋白质含量分为三组，0-1g、4g和7g，每组分为三类，每一类中一份食物质量和可提供能量不同，但所含蛋白质量相同。如20g坚果可提供能量90kcal，50g谷薯可提供能量180kcal，250g绿叶蔬菜可提供能量50kcal，但三者所提供的蛋白质均为4g。不过这么比较只是一个大概的说明，因为谷薯类、绿叶蔬菜等包含的食物很多，各种食物营养含量也会有差别，下面我们具体来说一下。 * 了解了肾病食品交换份，我们就可以利用中国肾病食品交换份快速制定DN饮食计划，制定饮食计划主要分为5个步骤。 ①计算标准体重：身高（cm）-105；②计算每日所需总能量及份数；③计算每天蛋白质摄入量；④分配食品交换份；⑤制定饮食计划 * * 第5步制定饮食计划，将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换 如早餐：低脂牛奶 250ml，鸡蛋60g，花卷 100g（50g普通米+50g麦淀粉）；午餐：大米25g，淀粉类75g， 瘦肉 25g，叶类蔬菜250g；晚餐：大米25g，淀粉类75g，瘦肉25g，瓜类蔬菜200g；加餐：水果200g。 全天用油40g，全日用盐3-5g，蛋白质 42g（8.8%），脂肪62g（28%），碳水化合物308g（61.9%） ，全日总能量1990kcal。 你的肾脏每天过滤、清洗200L的血液。 慢性肾脏病的检查项目 尿常规、肾功能、双肾B超、肾穿刺活检 肾脏病常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。 高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。 尿常规检查的意义 尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白(PRO)、尿糖(GLU)、尿胆红素(BIL)、尿潜血(BLD);尿细胞及管型计数。 尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等常见肾脏疾病有较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。 部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。? 上呼吸道感染、扁桃体炎、消化道感染极易诱发肾炎，所以对这些患者应于发病后作尿常规检查。 高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。 衡量肾功能的主要指标 肾小球滤过率（GFR)：用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。 尿蛋白检测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。 血清肌酐(Scr)：肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。 肌酐清除率(Ccr)： 正常值为80-120ml/min,随年龄变化而变化。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。 血尿素氮（BUN）：尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。 哪些信号提示肾脏疾病? 哪些信号提示肾脏疾病? 慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题 发病率高 花费高 预后差 知晓率低 患病人数惊人，危害健康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 世界肾脏日 2006年2月 国际肾脏病学会、国际肾脏病基金联合会 每年3月份第2个星期四 慢性肾脏病的护理观察要点 临床表现的护理观察 用药的护理观察 饮食的护理观察 透析通路的护理观察 正确留置化验标本 临床表现的护理观察 水肿：与水钠潴留、低蛋白血症等有关。观察部位、程度、有无皮肤破溃和渗液、出入量是否平衡、饮食是否合理、心理状况、消退状况。 高血压：高血压与肾病互为因果。观察血压控制状况、有无头晕头痛、预防低血压。降压靶点：蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg；蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHg。 高脂血症：观察饮