课件：滋养细胞疾病病人的护理课件级本科.ppt

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 病 理 镜检： 有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，可出现不典型增生。 无绒毛结构 大量出血、坏死； 滋养细胞增生侵犯子宫肌 层及血管。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 子宫绒毛膜癌 无绒毛结构 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 一 健康史 　　　询问病史，特别注意是否有葡萄胎病史，流产史、异位妊娠、生育史。 葡萄胎资料：第一次刮宫时间、刮宫次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、血HCG随访的资料；症状的主诉；肺X线检查结果等 。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 二　身体评估 （一）临 床 表 现 阴道出血 引起贫血 子宫复旧不全或不均匀性增大 盆腔包块 腹痛 假孕症状 转移途径：主要经血行播散 转移灶表现 肺（80%） 阴道（30%） 脑（10%）（瘤栓期 脑瘤期 脑疝期） 肝（10%） 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估 临 床 分 期 国际妇产科联盟(FIGO）2000年滋养细胞解剖学分期 I 期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器官 （附件、阴道圆韧带 Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其它转移 （自己查阅资料） 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 预 后 ? 死亡率由50年代的90%降至近年的 20%~30%  治愈率 ：绒癌 80%，侵葡100% 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 (二)辅助检查 1．HCG 测定 2．B超检查 胸部X线摄片 3．妇科检查：子宫大于正常，质软， 发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节 4．其他 脑部CT显示转移灶 脑脊液HCG含量 5.诊断性刮宫 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 （三）治疗原则 化疗为主，辅以手术或放疗。 化疗 目前国内常用的一线药有 甲氨蝶呤（MTX） 四亚叶酸钙（CF） 放线菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 环磷酰胺（CTX） 长春新硷（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。 　 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 化疗方案 多药联合 EMA-CO （１、２、８方案） 停药指针：① 症状，体征消失，原发和转移灶消失。② HCG每周测一次，连续3次正常后，再巩固2～3个疗程方可停药。随访5年无复发者称为治愈。  妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 手术 手术指针1.病变在子宫，出现化疗耐药倾向。2 .病变在子宫，无生育要求，以缩短化疗疗程。 必须先行化疗2~3疗程后进行。3.子宫病灶并发穿孔，内出血者，剖腹探查行子宫 修补术。 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 放疗 ? 脑转移、肺转移(孤立病灶) 三 心理社会状态（略） ? 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 护理评估-身体评估 【可能的护理诊断】 1.活动无耐力：与化疗副作用有关 2.潜在的并发症——出血 与转移病灶破溃有关 3.有感染的危险 与流血、化疗引起白细胞下降有关 4.恐惧：与接受化学治疗有关 5.角色紊乱：与较长时间住院及化疗有关 6.潜在的并发症——肺转移、阴道转移、脑转移 有关 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 【计划与实施】 一 、预期目标 1.病人能参与治疗护理活动 2.及时发现出血，无出血性休克发生。 3.未发生感染。 4.病人能够了解有关疾病及治疗的知识，主动配合治疗。 5.病人能有效应对化疗反应 6.病人未发生并发症,或被及时发现。 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 二、 实施 （一）心理护理 疏导、知识讲解 （二）严密观察病情 阴道流血、腹痛、咳嗽、咯血、头痛、