课件：子宫肌瘤讲稿.ppt

* Company Logo 小结 子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。 子宫肌瘤的治疗。 子宫肌瘤的分类、肌瘤变性 * Company Logo 玻璃样变（hyaline degeneration）： 透明变性——最常见，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由透明样物质替代。 * Company Logo 囊性变：肌细胞坏死形成囊性变，子宫肌瘤变软，与卵巢囊肿不易区分。 * Company Logo 红色变（red degeneration）: 多见于妊娠期或产褥期。发生机制尚不明确，患者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。 * Company Logo 肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%~0.8％左右多见于年龄较大的患者 * Company Logo 钙化（degeneration with calcification） 多见于血供不足的肌瘤 * Company Logo 妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊 * Company Logo 卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。 * Company Logo 子宫腺肌病 可有子宫增大、月经增多等。局限型子宫腺肌病类似子宫肌壁间肌瘤，质硬。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B型超声检查有助于诊断。但有时两者可以并存 * Company Logo 子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速, 多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别 * Company Logo THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * Company Logo LOGO Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 可编辑 可编辑 子宫肌瘤Uterine myoma 妇产科教研室 张习军 * Company Logo 教学目标与要求 掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断。 子宫肌瘤的治疗。 熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性。 了解：子宫肌瘤的病因。子宫肌瘤合并妊娠的相互影响。 * Company Logo 重点：子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。 难点：子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。 * Company Logo 子宫肌瘤 发病相关因素及分类 病理和肌瘤变性 临床表现及诊断、鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤合并妊娠 * Company Logo 病因 确切的发生原因尚未明了 其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素 * Company Logo 分类（重点） 1. 按肌瘤生长部位分两类: 子宫体肌瘤(90%) 子宫颈肌瘤(10%) 分类 2.根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤 (60%~70%) 浆膜下肌瘤 (20%) 黏膜下肌瘤 (10~15%) * Company Logo * Company Logo 病理（难点） 巨检：　 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。 肌瘤长大或多个相融合时，呈不规则形状。切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。 * Company Logo 病理（难点） 镜下所见 主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。 极少情况下组织形态学具有特征的特殊类型：富细胞性，静脉内平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。