课件：老年人手术麻醉特点.pptVIP

1、 实际年龄不是手术的反指征 2、 死亡率均较中青年高，实际年龄不是重要的危险因素 3、 麻醉方式不是重要的危险因素 4、术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急 症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均 为重要因素 5、加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理 小结 思 考 题 1.? 老年循环系统的特点？ 2.? 老年呼吸系统的特点？ 3.? 老年神经系统的特点？ 4.? 为什么老年人延长药物消除半衰期？ 5.? 老年人药代动力学特点？ 6.? 老年人容易并存的循环系统疾病有哪些？ 7.? 什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查？ 8.? 合并糖尿病的老人术前准备应注意什么？ 9.? 老年人麻醉前用药的特点？ 10.?? 老年人麻醉处理原则？ 11.?? 老年人术后常见循环系统并发症？ 12.?? 什么是术后认知功能障碍？ 13.?? What is POCD ? 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉前准备及评估 1 麻醉前用药 2 麻醉处理及选择 3 麻醉处理原则 4 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 麻醉性镇痛药剂量应减少 镇静催眠药剂量应减少 抗胆碱类不作为常规 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术危险性评估 高危 中危 低危 急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术 心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术 大血管手术 胸腔手术 乳房手术 长时间手术（＞3h）腹腔手术 电休克治疗 大量失液和失血 大关节置换术 体表手术 前列腺活检 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 心功能状态用代谢当量（metabolic equivalent,MET)评估 MET 静息时无不适 MET 自行穿衣、进食、上厕所 MET 室内或室外散步 MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如揩灰、洗碗等 MET 能上1、2层或登小山坡 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 美国ACC/AHA（2002）决定可否手术的八项顺序 第1步 心脏病人急症非心脏手术经必要准备可立即实施，但选择性手术应进入第2步评估 第2步 在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，若无则可施行手术，否则进入第3步评估 第3步 最近冠心病病情评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术。如有心肌缺血或未经上述检查则进入第4、5步评估 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第4步 高危病人已行冠脉造影及内科治疗，应进 一步了解病情轻重程度及治疗情况，如未造影或 内科治疗者，应推迟手术，并进行检查治疗，改 善高危病人全身情况 第5步 中危病人进入第6步，低危病人进入第7步 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第6步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可行手术，阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。 ②4METs，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危应进一步检查、评估和治疗 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 第7步 全身情况较好或低危病人（年龄70岁，ECG正常，无心律失常，脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①4METs：对高危手术病人需进一步检查，无心肌缺血者可施行手术，反之，则作冠脉造影及内科治疗。②4METs，可施行手术 第8步 符合条件进入第8条，可以施行手术 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 手术 选择 时机 决定手术的因素: ① 急症或择期手术； ② 心脏危险因素； ③ 内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗； ④ 全身耐受情况（METs）； ⑤ 手术危险性（范围大小，时间长短及出血多少） 老 年 病 人 手 术 的 麻 醉 推迟手术的因素： ①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因 素的病人 ②低危因素+全身耐受力