课件：周围神经病1.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 左侧周围性面瘫 Bell 征 周围神经疾病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 Ramsay-Hunt综合征：是水痘-带状疱疹病毒感染导致的周围性面瘫，表现是一侧周围性面瘫伴有同侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹 中枢性面瘫 周围性面瘫 不良预后 发病时伴有乳突痛、老年人、糖尿病、高血压、心梗病人 病后10天面神经出现失神经，恢复时间延长，平均需要3个月。 诊断及鉴别 诊断：根据急性起病的周围性面瘫即 可诊断。 鉴别：1． 格林-巴利综合征 2 ．各种耳源性面神经麻痹 3 ．颅后窝的肿瘤或脑膜炎 引起的周围性面瘫 治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 皮质类固醇激素 维生素B族 氯苯氨丁酸 理疗 康复 手术 ● 面瘫后遗症 ☆面肌挛缩及抽搐 患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，挛缩面肌主动运动时收缩运动不良，并有阵发性抽搐。 ☆面肌联合运动 瞬目时口唇颤动，露齿时不自主闭眼，闭眼时额肌收缩。 ☆味觉泪反射 进食咀嚼时，病侧眼泪流下，颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌。 Guillain-Barre syndrome (GBS/AIDP) 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP） 流行病学 病因和发病机理 临床表现 辅助检查诊断及鉴别诊断 治疗 预后 GBS－概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP)又称格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome, GBS)，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。 GBS－流行病学 GBS的年发病率为0.6~1.9/10万 男性略高于女性 各年龄组均可发病 ，发病年龄以儿童和青壮年多见 国外多无明显的季节倾向，但我国GBS的发病似有地区和季节流行趋势， GBS－病因及发病机制 ●病因尚未明确，可能是一种免疫介导疾病 1 感染 空肠弯曲菌(CJ) 巨细胞病毒(CMV) EB病毒 肺炎支原体 乙型肝炎病毒(HBV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 2 免疫 分子模拟(molecular mimicry) 周围神经髓鞘抗原(如P2)→EAN ●目前认为GBS可能是多种原因引起的迟发性过敏性自身免疫性疾病 周围神经节段性脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎症反应。 GBS－病理 GBS－临床表现 病前1~4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。 多为急性或亚急性起病，于数日至2周达到高峰； 首发症状出现四肢完全性对称性弛缓性瘫痪及呼吸肌麻痹 如对称性肢体无力10~14天内从下肢上升到躯干、上肢或累及脑神经，称为Landry上升性麻痹。 GBS－临床表现 感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感， 可先于瘫痪或与之同时出现； 感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布， 震动觉和关节运动觉障碍更少见，约30% GBS－临床表现 脑神经麻痹表现双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。 所有类型GBS均为单相病程(monophase course)，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发-缓解。 GBS－临床表现 GBS的临床分型 经典格林-巴利综合征：即AIDP。 急性运动轴索型神经病(AMAN)：为纯运动型。主要特点是病情重，多有呼吸肌受累 急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)：发病与AMAN相似，病情常较其严重，预后差。 Fisher综合征：被认为是GBS的变异型，表现眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。 不能分类的GBS：包括“全自主神经功能不全”和复发型GBS等变异型。 GBS－辅助检查 脑