课件：中暑、溺水及触电等危象处理.pptVIP

* 电流本身的作用：cell去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌cell去极化 心肌强直性收缩 室颤、心脏停搏 N.S. 意识丧失、惊厥 热效应、光效应：电烧伤 发病机制 * 电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。 电流强度 2mA以下，手指接触产生麻刺感觉； 10-20mA ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流电通过胸腔即可致死。 影响因素 * 电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电； 220V，可造成室颤而致死； 1000V，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。 影响因素 * 电流种类：交流电＞直流电 人体电阻 相同电压下，电阻越大，对机体的损伤越小。 血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织 通电途径 接触时间 影响因素 * 局部症状：烧伤多见于电流进出部位，烧伤组织部位炭化或坏死成洞，边缘规则整齐，焦黄，无痛的干燥创面。 全身症状： 轻者：精神紧张、面色苍白、头痛、头晕、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。一般可很快恢复 重者：神志丧失，心脏呼吸停止 临床表现 * 电击后24－48h常出现严重心律失常、神经源性肺水肿、胃肠道出血、DIC、烧伤处继发感染 电击后数天到数月可出现神经系统病变，视力障碍 孕妇电击后常发生死胎、流产 并发症和后遗症 * 迅速脱离电源 关闭电闸 挑开电线 拉开触电者 轻型触电者：心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息1－2h，观察病情 重型触电：心肺复苏 现场救护 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 首先，病因明确，高温环境，是急性热致性疾病，其次，发病机制比较复杂，包括体热平衡失调、水盐代谢紊乱和脑组织细胞直接受到热损害等，各种紊乱可能同时存在，但可能是某一种占主要地位，因此临床表现也就会呈现多样性，从而表现出不同的临床类型 这确实是我们平时所说 的中暑，学完今天这次课，大家就能够明确，从更严格的意义上，这只能算是中暑的一种类型，叫中暑高热，或者“热射病”英文是“heat stroke” * 当一个可能是中暑的病人来到急诊室，或者我们在公共场合遇到某个病人发生了某种情况，我们怀疑她是中暑了，我们是如何得出结论的呢，而且患者的病情严重到什么程度呢？下面讲病情评估 板书：二、病情评估 病情评估的内容包括哪些呢？大家一定都比较熟悉 板书： (一)病史： 评估任何一种疾病，病史都是非常重要的。中暑病人的病史中最显著的特征就是所处环境的温度升高，往往在炎热的夏季，连续多日的高温天气而且常常就集中在一段时间里。1991年~1995年上海市医疗救护中心救治了重症中暑987例，723例是在7月份；1998年长征医院收治重症中暑136例，全部都在8月份。 患者来看病，患者或家属告诉你，他在露天或者没有空调、没有风扇的房间里工作了一段时间里，突然出现了一系列症状体征，这是病史的另一特点，起病是比较急的。“急性热致性疾病”，平均就诊时间12.3h，即12h左右会出现明显的症状体征，而发病后60个小时才来看病，死亡率大大提高。 同时通过询问病史可能会发现患者存在其他一些诱发因素。我们 是否就有理由怀疑患者发生中暑呢？当然可以，但显然不够，更重要的还要看他的症状体征以及辅助检查结果是否与中暑相吻合，接下来重点讨论中暑的临床表现。 * 讲到中暑性痉挛，大家可能在生活中也遇到过，我就碰到过。我在上高中时，六月下旬，学校组织了7天的足球比赛，比赛那几天升温尤其明显，在我们班比赛那一天，女生拉拉队员准备了很多凉开水。体育委员是场上的核心人物，从前场到后场的跑，还要负责指挥，大汗淋漓，也喝了很多水，到了下半场快结束的时候，我们都觉得他太累了，班主任就想让他下来，他跑到场边，班主任和他说了没两句话，突然他说他腿抽筋了，就坐地上了，两个小腿不敢动了，而且小腿肌肉特别紧张。过了1、2分钟又好了。 现在回想起来这是一个典型的中暑痉挛病例 1. 多见于健康的青壮年。常常是在高温下进行高强度体育运动或体力劳动，大量出汗。丢失很多盐份，出汗后觉得渴，不适当地补水，导致中暑性痉挛的发生。 老年人不多见，因为老年人很少有机会在高温下从事强体力劳动而大量出汗，另外老年人渴中枢不敏感，即使大量出汗大量饮水的可能性也比较少，发生低钠，出可能性也就比较小。