课件：讲课：电解质紊乱.pptxVIP

水、电解质代谢紊乱水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症、高钾血症、钙代谢紊乱、镁代谢紊乱等。体液容量及分布 细胞内液40%60%血浆5%细胞外液20%组织间液15%第三间隙液 （2-3%） 细胞外液 细胞内液阳离子阴离子阳离子 阴离子Na+Cl -HCO3-蛋白质K+Mg2+HPO4 2-、蛋白质体液的电解质组成电解质的生理功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。参与新陈代谢和生理功能活动。1. 钠 *细胞外液的主要阳离子，占90%以上 *主要由食盐获得，6-10g/日 *肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，不吃不排） *正常浓度130-150mmol/L，平均 142mmol/L2. 钾* 细胞内液的主要阳离子，占总量的98%* 主要从食物获得，2-3g/日* 尿中排出* 正常浓度3.5-5.5mmol/L 3.钙机体内钙的绝大部分（99%）贮存于骨骼中，细胞外液钙仅是钙总量的0.1%血钙浓度2.25~2.75mmol/L45%为离子化钙，有维持神经肌肉稳定性作用4.镁约半数镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内正常血镁浓度0.7~1.1mmol/L镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均有重要作用5.磷体内磷约85%存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅2g正常血清无机磷浓度0.96~1.62mmol/L核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键的成分之一，还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等水和钠的代谢紊乱低容量性低钠血症（低渗性脱水） 低血钠 正常 多 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低体液 正常 多低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿）一.等渗性缺水（正常血钠性体液容量减少）一.概念：又称急性缺水或混合性缺水，在外科病人中最易发生，水钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压正常。病理生理：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失、血钠浓度仍维持在130-145mmol／L、渗透压仍保持在280-310mmol／L、细胞外液减少为主，细胞内液不变或稍减少，持续丢失可引起细胞缺水二.病因1.消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐等2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等3.大量抽放胸、腹水等4.新生儿消化道先天畸形如幽门狭窄，胎粪肠梗阻或胃肠瘘管等所引起的消化液丧失三.对机体的影响： 尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克四.临床表现和分度1.轻度：不口渴、乏力少尿、舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛2.中度（5%、25%）：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降（血容量不足）3.重度（6%~7%、30%~35%）：更严重的休克表现（酸性代谢产物的大量产生和积聚、胃液H+大量丧失）五.诊断：1.病史2.临床表现3.实验室检查：血液浓缩（红细胞计数、Hb、血细胞比容）、尿比重增加（ 大于1.025 ）、血钠正常范围波动六.治疗1.原发病治疗2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（含钠）3.已出现休克：静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），恢复血容量（静脉快速滴注时需监测心脏功能）4.对血容量不足表现不明显：1500ml~2000ml，此外补日需水量2000ml和氯化钠4.5g5.目前常用的平衡溶液：乳酸钠（ 1.86% ）和复方氯化钠溶液（1:2）、碳酸氢钠（1.25%）和等渗盐水溶液（1:2）6.单用等渗盐水时，大量输注后：高氯性酸中毒7.注意预防低钾血症：一般在血容量补充使尿量达40ml/h后，开始补钾二.低渗性缺水一.概念：又称慢性缺水或继发性缺水，失钠多于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴有细胞外液量减少。病理生理：失钠多于失水，细胞外液低渗，抗利尿激素分泌减少，水在肾小管内再吸收减少，尿量增多；血容量不足后醛固酮分泌增多，肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收，尿量减少。二.病因1.胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻等（大量钠随消化液排除）2.大创面的慢性渗液3.应用排钠利尿剂时未注意补钠：氯噻酮4.等渗性缺水治疗时补充水分过多三.对机体的影响 1.细胞外液减少，易发生休克。 2.血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。 3.组织间液减少最明显，有明显失水体征。 4.经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。四.临床表现和分度1