课件：中山医科大学儿科学小儿腹泻及液体疗法.ppt

医学课件园 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医学课件园 脱水的性质 等渗性脱水 水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。 血清Na+ 浓度为130～150mmol/L。 细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是 损失血浆区和间质区的液体。 医学课件园 低渗性脱水 电解质损失量相对地比水份多 血清钠浓度 130mmol/L h营养不良小儿伴有较长时间的腹泻； h腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电 解质溶液； 医学课件园 间质 细胞 间质 血 电解质 水 细胞 血 正常 缺电解质 低渗性脱水时各区体液的渗透情况示意图 水过多 正常100% 正确的补充方法是用足量含有电解质的液体 医学课件园 高渗性脱水 电解质损失量相对地比水份少 血清钠浓度 150mmol/L以上。 h病程较短的呕吐、腹泻伴高热者； h病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患 儿吃奶较多而喝水少； h重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应； 医学课件园 水 血 间质 细胞 正常 间质 细胞 缺水 高渗性脱水时各区体液的渗透情况示意图 正常100% 血 只用水治疗有变为低张性脱水的危险，适当的治疗 是用足量的水加上一些生理盐水。 医学课件园 中、重脱水的结果与体征 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 细胞外液容量 明显减少 极度减少 减 少 细胞内液容量 不 变 增 加 减 少 医学课件园 代谢性酸中毒 根据血[HCO3－]酸中毒分轻度（18～13mmol/L） 中度（13～9mmol/L ）及重度（＜9mmol/L）。 原因：碱性物质丢失 饥饿 →脂肪分解↑ → 酮体生成↑ 组织缺O2缺血→ 乳酸↑ 肾功能↓→代谢产物蓄积 症状 恶心 呕吐 烦躁 嗜睡 呼吸稍快→ 深长， 口唇苍白、樱红 昏迷 医学课件园 低钾血症 （血清钾3.5mmol/L) 原因：摄入↓ 胃肠丢失、尿中排出↑ 脱水酸中毒纠正后 K + →细胞内 糖原合成（合成糖原1g需K+0.36mmol） 医学课件园 低钾症状：多见于酸中毒纠正后。 疲倦软弱、腹胀、肠鸣↓、肌张力↓、膝反射↓; 心音↓心率↑、早搏、心动过速、室颤; 多尿、夜尿。 低钙血症（总钙1.8mm0l/L,游离钙0.9mmol/L) 、低镁血症（血镁0.65mmol/L) 医学课件园 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液: 常用5％G.S和10％G.S。 电解质溶液: 补充液体容量，纠正体 液渗透压和酸碱失衡。 0.9％氯化钠溶液（生理盐水,NS）和复 方氯化钠溶液（Ringer溶液），均为等渗 液。 医学课件园 3％氯化钠：用于纠正低钠血症。 碱性溶液：用于纠正碱丢失性酸中毒 氯化钾：用于补充钾，严格掌握稀释 浓度，不可静脉直接推注， 以免发生心肌抑制而死亡。 医学课件园 混合溶液 把各种等张溶液按不同比例配制而成，溶 液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力。 口服补液盐（oral rehydration salts ，ORS) 理论基础: Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制 小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着 Na+-葡萄 糖共同载体，载体上有 Na+ 和葡萄糖两个结合 位点，当 Na+ 和葡萄糖同时与结合位点相结 合时即能运转，并显著增加钠和水的吸收。 医学课件园 口服补液盐 各种电解质浓度为: Na+ 90mmol／Ｌ，Ｋ+20mmol／Ｌ， Cl－80mmol／Ｌ，HCO3－ 30mmol／Ｌ。 NaCl3.5g,NaHCO3 2.5g ， 枸 橼 酸 钾 1.5g ，葡萄糖 20.0g ，加水到1000ml配 成。 ORS液的渗透压为220mmol／Ｌ(2／3张)。 适用于纠正累积损失量和粪便中的电解质 丢失量。用于补充继续损失量和生理需要 量时需稀释。 医学课件园 常用溶液成分 溶 液 每100ml含 Na∶Cl 电解质渗透压 血 浆 （142：103）3 ：2 300mmol/L ①0.9%氯化钠 0.9g 1∶1 等张 ②5%或10%葡萄糖 5或10g ③5%碳酸氢钠 ④1.4%碳酸氢钠 ⑤10%氯化钾 5g 1.4g 10g 3.5张 等张 8.9张 医学课件园 溶 液 每100ml含 Na∶Cl 电解质 1∶1含钠液 1∶2含钠液 1∶4含钠液 2∶1含钠液 ①50ml,②50ml ①35ml,②65ml ①20ml,②80ml ①65ml,④35ml 1∶1 1∶1 1∶1 3∶2 1/2张 1/3张 1/