课件：栾英小儿腹泻病描述.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 重症小儿腹泻病的消化道外损伤 格林-巴利综合征 一种急性四肢迟缓性瘫痪疾病,国内外研究认为,此病的发生大多与空肠弯曲菌感染有关,是继发于周围神经脱髓鞘而引起。空肠弯曲菌在细菌性腹泻病中的感染率仅次于痢疾杆菌,家禽、家畜普遍带菌。此病多由染菌的猪肉、牛肉、鸡肉和牛奶等禽畜食品传播,被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患儿在腹泻症状好转后出现四肢软瘫,逐渐加重,以致不能行走。严重者出现饮水呛咳、咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。 * 重症小儿腹泻病的消化道外损伤 溶血、尿毒综合征 由出血性大肠杆菌O157 引起的最多,还有O26 、O111 等菌型也可引起。患者以儿童和老年人多见。此综合征多见于血水样便或黏液血便患者,发生在病程的中后期,或突然出现少尿或无尿时。病人呕吐物可有血性液体,或出现黑便,尿中有蛋白或发生血尿,皮肤可见出血性瘀斑,尤其在曾注射和体位受压部位多见。B 超检查可见肾脏肿大,回声增强。因此,在抗菌治疗中应避免使用肾毒性抗生素。 * 重症小儿腹泻病的消化道外损伤 病毒性心肌炎 可发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后,腹泻使患儿的机体抵抗力进一步下降,病毒侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。这是由于病毒侵犯心肌细胞或心脏的传导系统所致。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克,甚至危及生命。 * 重症小儿腹泻病的消化道外损伤 肠套叠 是小儿常见的急腹症之一,由于肠蠕动失去正常节律性,肠环肌发生持续性局部痉挛,肠近端剧烈蠕动,遂将痉挛的肠段推入远端的腔内。腹泻和伴随它的病毒感染常为引起肠套叠的主要原因,应当引起警惕。 * 重症小儿腹泻病的消化道外损伤 营养不良 多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后,轻度营养不良时皮下脂肪减少和肌肉轻度的萎缩,重度营养不良可见肠壁变薄,黏膜皱襞消失,心肌纤维混浊肿胀,肝脏脂肪浸润,淋巴组织和胸腺显著萎缩以及各脏器缩小。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降,易继发各种感染,如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等,而且营养不良时还会使消化功能愈发降低,腹泻迁延不愈,造成恶性循环。 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测 诊断 Diagnosis 治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏?可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 * 微生态制剂的分类 益生菌(probiotics）： “给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物”。 益生元(prebiotics)：是指一种不被宿主消化酶消化的食物成分，它能选择性地刺激一种或几种肠内有益菌的活性或生长繁殖，起到增进宿主健康的作用。 合生元(synbiotics)：合生原是益生原和益生菌以合适的比例制成的复合制剂，其功效具有着双重作用。 * 益生菌: 益生元: - 乳酸杆菌 - 低聚果糖 (FOS) - 双歧杆菌 - 低聚半乳糖 (GOS) - 肠球菌 - 人乳、大蒜、洋葱 - 大肠埃希菌 - 不能消化 (在结肠- - 酵母 (酵母菌) 中发酵) 合生元: 益生菌 + 益生元( 更有利于益生菌的存活) 微生态制剂的分类 * 影响益生菌效果的因素 益生菌的种类（乳酸杆菌、双歧杆菌、酵母菌、肠球菌 ） 每日的剂量：107–1010cfu？ 每日服用的次数：1–4次？ 口服的最佳时间：餐前、两餐中或餐后？ 服用的疗程：1天到几个月？ 服用的方式：发酵食物、饮料、胶囊、药片或药粉？ 在肠道的生存能力？ 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物—吗叮啉、