课件：卵巢癌张幻灯片专业.ppt

卵巢癌的放疗 适应症 1、放疗敏感肿瘤，如无性细胞瘤、颗粒细胞瘤等术后治疗 2、局部肿瘤，或复发转移的姑息治疗，如盆腔、锁骨上和腹股沟肿瘤的局部放疗 随访 2~4月一次持续2年，每6月一次持续3年，然后每年一次 病史、查体，包括盆腔检查 相关肿标（ CA125、 AFP、 B-HCG、 LDH），腹B超，胸片，必要时胸/腹/盆腔 CT或PET THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 B-HCG 绒癌和伴绒癌成分的生殖细胞肿瘤升高。 LDH 生殖细胞肿瘤，尤其对无性细胞瘤的升高 预后 重要预后因素：组织学类型和分期 其他预后因子：初次手术后残存肿瘤范围、腹水量、患者年龄、一般状态 透明细胞癌预后较差 分期 FIGO（国际妇产科联盟 ，1987,分期) 分期 描述 发生率 存活率 I 局限于卵巢 20% 73% II 局限于盆腔 5% 45% III 累及腹腔或淋巴结 58% 21% IV 远处转移 17% 5% 治疗原则主要采用手术和化疗 一、卵巢上皮癌的治疗原则 I期 以外科手术切除为主，盆腹腔探查分期，切除全子宫、双附件、大网膜、阑尾，并行腹膜后淋巴结清扫。 年轻患者要求保留生育功能，仅行单侧附件切除者应具备下列条件： 1、肿瘤限于I期，和周围组织无粘连 2、对侧卵巢正常 3、肿瘤分化好 4、肿瘤类型属非透明细胞癌 早期卵巢上皮癌辅助治疗建议 早期低危患者：术后不推荐辅化 IA、 IB且肿瘤分化好（grade 1级）、非透明细胞癌术后不治疗， IA、 IB grade 2级可随访或卡铂3~6周期。 早期高危患者：高危I期（Ic期（ grade 1 ~3级）、肿瘤分化差、透明细胞癌或术前有囊肿破裂者等），术后应辅助化疗，一般3~6个周期的卡铂和泰素化疗，虚弱患者可卡铂或泰素单药、短期化疗 早期上皮性卵巢癌预后因素 低危因素 高危因素 高分化 低分化 非透明细胞 透明细胞 完整包膜 包膜有肿块 表面无赘生物 表面赘生物 无腹水 有腹水 腹膜细胞学阴性 腹水有恶性细胞 无破裂或术中破裂 术前破裂 无深度粘连 深度粘连 双倍体肿瘤 非整倍体肿瘤 II、III期 行剖腹探查和最大限度的肿瘤减灭术，使单个肿瘤体积减小至2cm以下。在广泛性切除的基础上（包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、以及受累腹膜和受累脏器切除和腹膜后淋巴结清扫），残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。 III期疗效不满意，新辅助化疗增加手术完全切除率，有望提高远期生存率。肿瘤负荷小的可IP，部分III期局限、较小病灶可全腹放疗 IV期 以化疗为主，可辅以手术 II ~ IV期患者泰素/卡铂6周期 卵巢上皮癌的一线化疗 共识 铂类联合化疗优于非铂类联合化疗； 顺铂和卡铂之间疗效无差别； 铂类联合化疗优于单药铂类化疗； 在紫杉醇应用于临床之前含蒽环类药物的CAP（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）方案较CP（环磷酰胺+顺铂）方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同时增加了毒副作用，临床仍多选择CP方案。 紫杉醇应用后，紫杉醇和铂类联合化疗的疗效优于环磷酰胺+顺铂，改善了生存质量，中位生存期延长了12个月以上，推荐为一线化疗 晚期卵巢癌的推荐化疗 1、泰素 175 mg/m2 3小时静滴，卡铂 AUC 5-6，每3周重复,共6~8个周期 2、不能耐受，可卡铂 AUC 5-6单药化疗 3、对泰素过敏，可用替代药物，健择、 Topotecan、或脂质体阿霉素等 4、不能耐受静脉化疗者，可口服化疗药，如VP-16 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高剂量紫杉醇与标准剂量紫杉醇疗效比较 有试验证明，高剂量紫杉醇（250mg/m2）与标准剂量紫杉醇（175mg/m2），每3周重复，高剂量疗效并不优于标准剂量，而毒性增大 卡铂与顺铂疗效比较 Ozols报道，792例III期卵巢癌减瘤术后化疗，一组卡铂联合紫杉醇，一组顺铂联合紫杉醇，疗效相当，前者毒性较低 腹腔化疗