课件：重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响.pptVIP

* * * * * 3. 辅助检查 3.1 心电图:显示有心肌损害,主要为T波倒置,ST 段压低及传导阻滞,部分病人仅有窦性心动过 速或左室肥大。 3.2 X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正 常。随着病程进展，肺部浸润阴影、部分病 例胸水影象出现。某些患者肺水肿的损害能 是片状或单侧的，特别是当患者长期左侧卧 位。 3.3 血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压 正常或降低,可合并呼吸性碱中毒;晚期有低 氧血症,可合并代谢性酸中毒;高二氧化碳血 症可合并呼吸性酸中毒;血细胞比容≥0.35, 血液粘稠度增度(≥3.6),可有贫血。 3.4 肺功能测定　闭合气量增多,肺顺应性降低, 末梢气道阻力增大。 治　疗 1. 维持母亲适当的氧合（PaO270mmHg），避免胎儿缺氧 2. 治疗肺水肿的原因。 3. 缓解症状改善患者的舒适度。 产科处理 1.对于妊高征合并肺水肿者,当肺水肿控制后应在24～48小 时结束分娩。 2.初产妇,宫颈条件不成熟而妊娠已近足月者,应即刻行剖宫 产术;如妊娠未足月,但估计胎儿有存活可能,经促胎肺成 熟后,选择剖宫产为宜。 3.病情已控制且宫颈条件成熟,心功能测试可耐受轻度体力 活动以上,估计能在短时间内结束妊娠者,可考虑阴道分娩, 但应加强产时心肺功能的监护。 4.产后由于血流动力学的改变,仍要关注肺水肿病情的变化。 预　防 早识别，早发现 及时、积极、有效的治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重度子痫前期/子痫并发肺水肿患者母儿孕产期结局 作者：张红霞 指导老师：刘慧姝 陈敦金 广州市重症孕产妇救治中心 广州医学院附属第三医院产科 报告内容 ● 概述 ● 摘要 ● 结果 ● 讨论 ● 结论 概 述 重度子痫前期/子痫是妊娠期引起肺水肿的重要因素。根据国外报道3%的子痫前期患者在病程中发展为肺水肿。30%的与子痫前期相关的肺水肿发生在产前，而70%发生在产后，尤其在分娩后的72小时内。孕产妇的死亡率可高达10%，与子痫前期相关的其围产儿死亡率高达50%。  研究对象 选取1999年9月1日至2006年10月广州市重症孕产妇救治中心448例重度子痫前期/子痫患者作为研究对象，根据肺水肿诊断标准将临床病例分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组（n=52）和重度子痫前期/子痫非肺水肿组（n=396）回顾性分析比较两组患者的临床资料。 研 究 方 法 根据重度子痫前期/子痫并发肺水肿诊断标准，将 患者资料分为重度子痫前期/子痫并发肺水肿组和重度 子痫前期 /子痫非并发肺水肿组。在重度子痫前期/子 痫并发肺水肿组中，产前患者21例，产后患者31例。 分别取两组患者入院 24小时各项指标的最差值及入院 后的母儿并发症发生情况进行分析比较。 重度子痫前期/子痫诊断标准 1 中枢神经系统异常表现： 视力模糊、头晕、头痛；严重者神志不清、昏迷等 2 肝包膜下血肿或肝破裂症状：包括右上腹不适或右上腹持续疼痛等 3 肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 4 血压改变：收缩压≥160mmHg，或 舒张压≥110mmHg 5 血小板减少：血小板＜100×109/L 6 尿蛋白：24小时尿蛋白5g，或间隔4小时两次尿蛋白（+++） 7 少尿，24小时尿500毫升 8 肺水肿 9 脑血管意外 10 血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高 11 凝血功能障碍 12 胎儿生长受限或羊水过少 根据美国妇产科医师协会（ACOG）2002年公告和2004年的妇产科学指南 肺水肿诊断标准 1.症状和体征：呼吸急促，喘鸣、咳嗽、心动过速等肺底或满 肺湿罗音,肝区压痛。 2.X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正常。病程进展， 肺部浸润阴影、可为片状或单侧。部分病例胸水影象出现。 3.血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压正常或降低,可