课件：主动脉夹层并发急性心肌梗死.pptVIP

1.突发剧烈疼痛 2.晕厥 3.休克 4.夹层血肿延展、压迫引起的相关系统表现 1）心血管系统：standfordA型病变可合并严重主动脉关闭不全，导致急性左心衰；波及冠状动脉可以引起急性心肌梗死；夹层血肿破入心包引起急性心脏压塞。 2）神经系统 3）消化系统 4）泌尿系统 3%的MI患者可发生心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，占MI患者死亡的10%。心室游离壁破裂常在发病一周内出现，早高峰在MI后24小时内，晚高峰在MI后3~5天。心室游离壁破裂的典型表现包括持续性心前区疼痛，可迅速发生循环衰竭、急性心包压塞而猝死。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 黄斯诚 主诉：剧烈胸痛3小时 患者老年女性，72岁，凌晨睡觉时无明显诱因出现剧烈胸痛，持续性，胸骨后明显，为胀痛，疼痛评分10分，伴大汗淋漓，无晕厥，否认既往史。 患者遂于8:50am就诊于长沙市一医院，在该院测BP70/46mmHg；查ECG示房颤，急性下壁心梗；给予抗栓、扩容等处理后,于09:50am转至我院急诊 入院查体： P：103 bpm，BP 85/46mmHg，急性病容，颈静脉无明显充盈，双肺未闻及干湿性罗音；HR 130 bpm，律绝对不齐，S1强弱不等，未闻及杂音。 距发病3h 距发病6h 正常值 cTNTsh 284.2 pg/ml cTNTsh 494.8 pg/ml 0~100 pg/ml CK 294.0 u/l CK 586.2 u/l 24~195 pg/ml CK-MB 46.3 u/l CK-MB 135.8 u/l 0~24 pg/ml 急诊予ASA、clopidogrel、Tirofiban抗血小板，扩容，胺碘酮抗心律失常等处理后，约20min胸痛症状明显缓解.患者拒绝行急诊PCI,急诊室未再给其他处理. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 患者于18:00转入我科进一步治疗；19:48时患者再次出现胸痛、部位性质同前，伴大汗淋漓、全身皮肤湿冷、表情淡漠、躁动不安；PE：BP 80/50mmHg，双肺未闻及明显干湿啰音，HR54bpm, 房颤律,胸骨左缘可闻及舒张期叹气样杂音；查ECG示下壁导联ST较前显著抬高； 立即予以扩容，使用多巴胺维持血压，20:10pm时患者BP下降至68/40mmHg，HR 47bpm,增加多巴胺剂量并给予阿托品提高心率处理，10min后患者BP 100/ 60 mmHg，HR 66bpm。 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死。其他非动脉粥样硬化的原因如冠状动脉栓塞、主动脉夹层累及冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等。 1.疼痛 2.全身症状：发热、心动过速等 3.胃肠道症状 4.心律失常 5.心力衰竭 6.低血压和休克 主动脉夹层是指由于主动脉内膜局部撕裂，内膜受到强有力的血液冲击，并沿主动脉长轴方向剥离、扩展，造成主动脉内真、假两腔分离的一种病理改变。 可编辑 可编辑