课件：淋巴转移和血行转移.pptVIP

子宫内膜癌可分为： 1、 雌激素依赖型（为子宫内膜样腺癌） 2 、非雌激素依赖型（其他类型的子宫内膜癌） 子宫内膜样腺癌的分化相对较好，预后良。 其发生与雌激素的长期大量刺激有关，一般经历子宫内膜增生到不典型增生的过程。 病理分型 转 移 途 径 内膜癌生长缓慢，局限在内膜的时间较长， 转移途径是直接蔓延，淋巴转移，血行转移。 直接蔓延 输卵管（可到盆腔附件、腹膜、大网膜） 宫颈管（可到阴道） 淋 巴 转 移和血行转移 为内膜癌的主要注意途径。途径与内膜癌的部位有关 宫底部 卵巢 腹主动脉旁淋巴结 宫角部 腹股沟淋巴结 子宫下段 与宫颈癌淋巴转移途径相似 沿阔韧带上部淋巴管 经骨盆漏斗韧带 沿圆韧带 血行转移 少见，晚期发生 肿瘤范围 0期 腺瘤样增生或原位癌(不列入治疗效果统计) I期 癌局限于宫体 Ia期 宫腔长度≦8cm Ib期 宫腔长度8cm II期 癌已侵犯宫颈 III期 癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累),但未超出真骨盆 Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜,或有盆腔以外的播散 Ⅳa期 癌侵犯附近器官,如直肠、膀胱 Ⅳb期 癌有远处转移 临床分期 对于淋巴结转移、肌层浸润、腹膜内种植、附件 转移、淋巴管-血管间隙浸润和腹膜细胞学检查等临 床上不容易也无法了解的很准确。 临床分期的不足 临床分期 对于术前估计病变和制订手术方案，临床分期占有 重要地位。 决定癌分期最重要的是临床检查和手术探查 手术-病理分期 I期 病变限于子宫体 Ia 局限于子宫内膜 Ib侵犯肌层小于1/2 Ic 侵犯肌层超过1/2 II期 癌扩散至宫颈，未超越宫颈 IIa仅累及宫颈管腺体 IIb浸润宫颈间质 III期 癌变局部或区域转移 IIIa浸润至浆膜和/或附件，或腹水有癌细胞或腹腔 冲洗液阳性 IIIb 癌扩散至阴道 IIIc癌转移到盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 IVa 癌浸润膀胱和/或直肠粘膜 IVb 远处转移。 临床表现 症状 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状 体征 子宫常大或增大，稍软，晚期时偶见癌组织自宫口脱出，宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。 诊断 病史 临床表现 分段刮宫 细胞学检查 B-超 子宫镜检查 MRI，CT，CA125 鉴别诊断 绝经过渡期功能失调性子宫出血 老年性阴道炎 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 原发性输卵管癌 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 宫颈管癌、子宫肉瘤 影响预后的相关因素 肿瘤类型、细胞分化、肌层浸润深度、病变大小、 病变范围、有无淋巴结转移和血管淋巴管受浸润。 手术：首选手术治疗，明确手术病理危险因素，对有 高危因素的手术后病人施以放疗。 放射治疗：仅用于老年或严重并发症不能手术的以及 III、IV期不能手术的病人，有一定的效果。 化疗：用与晚期或复发的不能手术的病人。 激素治疗：可用于某些晚期或复发的病例，早期病人 应用慎重。 治 疗 治 疗 1、手术治疗： I期：子宫全切术及双侧附件切除术，阴道切除1cm 有以下情况需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术： 1、病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞 癌或分化3级的内膜样癌。 2、侵犯肌层深度大于等于1/2。 3、肿瘤直径大于2厘米。 如肥胖或有合并症可做淋巴取样术。 术后估计复发率： 1、高危组：附件转移，分化3级，分化1~2级伴肌层浸 润2/3或宫颈受累、盆腔淋巴结转移或血管 淋巴管受癌组织浸润，其他病理类型。 2、中危组：无子宫外扩散的分化1~2级且浅肌层浸润 中1/3，无淋巴转移。 3、低危组：局限于子宫体上2/3的分化1~2级，无子宫