课件：紫癜性疾病.pptVIP

弥漫性血管内凝血 促发因素： 1.单核-巨噬系统受抑:重症肝炎 2.纤溶系统活性下降:过度使用纤溶抑制剂。 3.高凝状态:妊娠、肾病综合症 4.可使DIC“启动阀”下降的因素如缺氧、酸 中毒、脱水、休克。 弥漫性血管内凝血 病理及病理生理 1.微血栓形成 2.凝血功能异常 3.微循环障碍 4.微血管病性溶血 典型DIC的3个时期 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期 凝血、 纤溶 系统 激活， 凝血酶? 微血栓形成 凝血系统激活的同 时纤溶系统也被激 活；凝血因子和血 小板消耗； 纤溶系统继发性激 活，纤溶酶大量生 成；FDP产生； 实验 室检 查 血液 凝固 性 升高 降低 降低 凝血时间? 血小板粘附性? 血小板?，Fg? 凝血酶原时间延长 凝血时间延长 血小板? ? ，Fg ? ?, FDP?，3P试验阳性 凝血酶时间延长 DIC的分期 弥漫性血管内凝血 临 床 表 现 1.出血：发生率84%～95%，遍及全身 2.休克及/或微循环衰竭：发生率30%～80%； 3.多发性微血管栓塞：发生率40%～70%； 4.微血管病性溶血：发生率约25%； 5.原发病临床表现： 弥漫性血管内凝血 1.出血 DIC出血 2.休克 DIC是通过启动休克的3个始动环节引起休克的！ 致病因素 凝血系统激活 出血 有效循环血量? 微血栓形成 回心血量? 心泵功能? 休克 激肽、补体、 纤溶系统激活 血管扩张、外周阻力?，通透性? 3.微血栓大量形成！ 肺--呼吸功能障碍 肾--肾功能障碍 心--心泵功能障碍 肾上腺皮质--华- 佛综合症 垂体--席汉综合症 心肌中的微血栓 肝内微血栓 4.微血管病性溶贫 DIC血象（裂体细胞） 机制：1.RBC挂在纤维蛋白丝上，再不断受血流的冲击而引起红细胞破裂；2.红细胞变形能力下降，脆性增加。 弥漫性血管内凝血 诊断与诊断标准: 根据全国第六届血栓与止血会议标准(1999) 1.存在引起DIC的基础疾病； 2.有下列两项以上临床表现: 2.1.严重或多发性出血倾向; 2.2.不能用原发病解释的微循环衰竭或休克 2.3.多发性微血管栓塞的症状、体征:如皮肤、 皮下、黏膜栓塞性缺血坏死及早期出现的肺、 肾、脑等脏器功能衰竭。 2.4.抗凝治疗有效 弥漫性血管内凝血 诊断与诊断标准: 3.同时有下列三项以上实验室检查异常: 3.1.血小板＜100ⅹ109/L 或进行性下降;（肝病、 白血病患者血小板＜５０ⅹ１０9／L，　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3.2.血浆Fig含量＜1.5g/L,或进行性下降；或大 于4.0g/L(白血病及其他恶性肿瘤＜1.8g/L, 肝病小于1.0g/L 3.3.3p实验阳性，或血浆FDP＞20mg/L,(肝病FDP ＞60mg/L)或血浆D －二聚体水平增高； 弥漫性血管内凝血 诊断与诊断标准: 4.PT缩短或延长3秒以上 ,肝病延长5秒以上,或 APTT缩短或延长１０秒以上; 5.疑难或特殊病例有下列一项以上异常: 5.1.纤溶酶原含量及活性降低; 5.2.AT含量、活性及vWF水平降低；(肝病除外); 5.3.血浆因子Ⅷ∶ C活性＜ 50%(肝病必备); 5.4.血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高; 5.5.血、尿纤维蛋白肽A水平增高 弥漫性血管内凝血 鉴别诊断: 1.重症肝病;黄疸、转氨酶异常明显； 2.血栓性血小板减少性紫癜;黄疸、血小板血 栓、有发热 3.原发性纤维蛋白溶解亢进症;D二聚体阴性、 肝素治疗无效 弥漫性血管内凝血 治 疗 1.治疗基础疾病及消除病因： 补充血容量，改善微循环，纠正酸碱失衡. 2.抗凝治疗： 2.1.肝素治疗; 2.2.其他抗凝及抗血小板聚集的药物:丹参等; 3.血小板及凝血因子补充:新鲜全血、新鲜冷 冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原等 弥漫性血管内凝血 肝素使用指征： 1.高凝期；DIC早期 2.血小板及凝血因子呈进行性下降、微血管栓塞表现明显者； 3.消耗性低凝期但病因短期内不能去除者，在补充凝血因子情况下使用。 弥漫性血管内凝血 肝素慎用或禁用指征： 1.手术后或损伤创面未经良好止血者； 2.近期有大咯血的结核病或有大量出血的活动性消化性溃疡； 3.蛇毒所致的DIC; 4.DIC晚期，有多种