课件：自然流产.pptVIP

稽留流产 定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。 症状：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。 体征：妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 预后：需手术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 复发性流产（RSA） 定义（时间）：同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产。 早期：常见于胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲减等。 晚期：子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。 流产合并感染 时间：其它类型流产发展而来 症状：阴道流血时间长 体征：宫腔内组织残留 预后：严重者并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克 诊 断 病史 查体 辅助检查 病 史 停经史、反复流产史、早孕反应，阴道流血、腹痛情况，有无组织排出。有无发热、阴道分泌物有无臭味。 详细询问孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾 病、内分泌功能失调及有无接触有害物质，识别发生流产 的诱因。 查 体 （1）全身检查: 生命体征、面色、精神、阴道排出物情况。 (2) 妇科检查： 外阴、阴道、宫颈、宫体、附件 辅助检查 B超：B超观察孕囊、胎心搏动。 妊娠试验：早早孕诊断试纸条法、 放射免疫法：血β-HCG 激素测定：血孕酮水平，协助判断先兆流产的预后 若为稽留流产，还需检查血常规、凝血全套。 宫颈功能不全的诊断 1. 不明原因的 晚期流产、早产，未足 月胎膜早破史，无明显宫缩，胎儿存活者 2. 非孕期宫颈口松弛明显，可顺利通过8号扩张器。 3. 妊娠期宫颈口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，B超测量宫颈内口宽度大于15mm。 鉴别诊断 类 型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无/轻 无 闭 与孕周相符 难免流产 中—多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少—多 减轻 部分排出 扩张/堵塞或闭 小于孕周 完全流产 少—无 无 全排出 闭 正常/略大 处 理 1、先兆流产 （1）卧床休息，禁止性生活。 （2）镇 静：选用镇静剂，安定情绪。 （3）可用保胎药，维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注10-20mg；甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。 （4） B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。 处 理 2、难免流产 一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 （1）子宫小于妊娠12周以上者，及时行吸宫术；子宫大于12周以上者，缩宫素静滴促进子宫收缩。促使胎儿、胎盘排出。必要时刮宫。 （2）排出物应仔细检查，并送病检。 （3）术前术后 用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。 3、不全流产 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术清宫； 流血多有休克者，应同时输血输液； 出血时间较长，予抗生素预防感染。 处 理 4、完全流产 症状消失，B超检查宫腔内无残留物，无感染征象，一般无需特殊处理。 处 理 5．稽留流产 尽早排出妊娠物，注意DIC （1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。 （2）术前口服炔雌醇1mg/次，Bid，5天。 （3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子 等，并配血，做好手术准备。 （4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，米非司酮加米索前列醇引产等 处 理 6．复发性流产 （1）辅助检查： 染色体异常夫妇应于孕前确定是否可以妊娠。 孕中期行产前诊断。 处 理 6．复发性流产 （2）妇科检查： 有无生殖道畸形、肿瘤、宫腔粘 连、子宫发育不良、宫颈机能不全 等。 处 理 6．复发性流产 （3）治疗： 抗磷脂抗体阳性，予阿司匹林或低分子肝素。 黄体功能不全，予黄体酮。 甲减，予甲状腺素。 生殖道畸形或病变者，治疗原发病。 处 理 6．习惯性流产 （3）治疗： 宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-18周进行)。 主动免疫治疗：淋巴细胞主动免疫或静脉免疫球蛋白治疗，有争议。 处 理 7、流产合并感染： 积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除子宫。 处 理 复习: 流产的概念 试述早期流产最常见的原因. 流产的主要症状有那些?早期流产与晚期流产的症状出现先后有何不同? 先兆流产和难免流产、不全流产和完全流产的鉴别要点。 何谓复发性流产？其常见原因。 何谓稽留流产？试述诊断依据。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑