课件：内科学——炎症性肠病.pptVIP

【治疗】 克罗恩病的治疗原则及药物应用与溃疡性结肠炎相似，但具体实施有所不同。因此免疫抑制剂、抗生素和生物制剂在克罗恩病使用较为普遍。相当部分患者需手术治疗，但至今尚无预防术后复发的有效措施。 【治疗】 治疗目的 控制病情活动、维持缓解、防治并发症 治疗措施 一般治疗 药物治疗 手术治疗 【治疗】 一般治疗 戒烟 高营养低渣饮食、补充维生素 要素饮食或完全胃肠外营养 【治疗】 药物治疗 1．活动期治疗 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 抗菌药物 其他：infliximab 【治疗】 氨基水杨酸制剂： 用于控制轻型患者的活动性；也可用作缓解期或手术后的维持治疗用药 SASP仅适用于病变局限在结肠者 美沙拉嗪适用于病变在回肠末端及结肠者 【治疗】 糖皮质激素 控制病情活动性最有效的药物，适用于中、重型患者或对氨基水杨酸制剂无效的轻型患者 激素依赖（减量或停药后复发）加用免疫抑制剂 布地奈德(用于回肠型）在肠道局部起作用，全身不良反应减少 【治疗】 免疫抑制剂 适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖病例 用法：硫唑嘌呤（1.5-2.5mg/kg/d）或巯 嘌呤0．75～1．5mg／(kg·d)。 显效时间为３-６月，在激素使用过程中加用，继续使用激素３-４月后再将激素逐渐减量至停药，然后以治疗量的硫唑嘌呤和６-ＭＰ长程维持 不良反应：WBC减少、胰腺炎、肝损等 【治疗】 抗菌药物 药物：甲硝唑（10-15mg/kg/d)、环丙沙星（500mg/次，ｂｉｄ） 控制病情活动有一定疗效，对并发症有治疗作用 一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效 【治疗】 生物制剂： 抗TNF-α单克隆抗体英夫利昔（infliximab):对传统治疗无效的活动性CD有效，重复治疗可取得较长期缓解 【治疗】 药物治疗 1．缓解期治疗 用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解，剂量与诱导缓解的剂量相同。 因糖皮质激素无效／依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以相同剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。 使用infliximab取得缓解者推荐继续定期使用以维持缓解。维持缓解治疗用药时间可至3年以上。 【治疗】 (三)手术治疗 适应症：内科治疗无效及并发症（肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血） 肠梗阻：功能性？机械性？ 对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可使其闭合。 方式：病变肠段切除。 术后复发率高，美沙拉嗪、甲硝唑或免疫抑制剂可减少复发，推荐在术后2周开始，持续时间不少于3年。 【预后】 本病可经治疗好转，也可自行缓解。但多数患者反复发作，迁延不愈，其中部分患者在其病程中因出现并发症而手术治疗，预后较差。 【小结】 【小结】 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【治疗】 3．免疫抑制剂 药物：硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素 适应症： 对激素治疗效果不佳 对激素依赖的慢性持续型病例 用法： 加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。 【治疗】 (三)手术治疗 紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。 择期手术指征：①并发结肠癌变；②慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但糖皮质激素不良反应太大不能耐受者。 术式：一般采用全结肠切除加回肠肛门小袋吻合术。 【预后】 本病呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好。 急性暴发型、有并发症及年龄超过60岁者预后不良，但近年病死率已明显下降。 慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗，亦可望恢复。 病程漫长者癌变危险性增加，推荐对病程8～10年以上的广泛性或全结肠炎和病程30~40年以上的左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，至少两年1次行监测性结肠镜检查。 第二节 克罗恩病 概述 克罗恩病(Crohn’s disease，Crohn病，CD) 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病变特点： 多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累 呈节段性或跳跃式分布 临床特点 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻 可伴全身症状和肠外表现（关节、皮肤、口腔、眼、肝） 有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 发病年龄多在15～30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女患病率近似。 欧美多见，且有增多趋势。我国本病发病率不高。 【病理】 病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者；只涉及小肠者；局限在结肠者。病变可涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。 大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而不呈连