课件：年多发性骨折护理查房.pptVIP

护理问题6 排便异常 评估内容与依据 护理诊断 护理措施 效果评价 患者有时2-6次/日 有时1次/2-3日 排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关 1、观察病人出血量 2、观察粪便的量、性状、排便次数 3、鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止便秘 4、保持肛周皮肤卫生 04月25日排便正常 提出日期：04-16 护理问题7 水、电解质、酸碱平衡失调 提出日期：04-14 评估内容与依据 护理诊断 护理措施 效果评价 患者无尿 水、电解质、酸碱平衡失调 1、休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担。 2、维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严格记录出入量，并进一步治疗。 04月25日病人尿量正常 护理问题8 潜在并发症 提出日期：04-22 评估内容与依据 护理诊断 护理措施 效果评价 与卧床时间长，机体功能退有关 潜在并发症—肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩. 1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。 2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。 3.预防血栓性静脉炎 、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体2～3次，防止血栓形成； 4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，合理功能锻炼，预防关节僵硬或强直 。 5.鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系感染。 6.加强翻身防止压疮。 7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。 05月03日病人未出现上述并发症 目前需解决的护理问题 P1：营养失调-低于机体需要量（未解决） P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决） 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少 2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 （1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%~80%，多数可逆。 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患 3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时 起始期：进展快，历时短，仅数小时至1--2天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。 以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样 维持期 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7天,有时可达7—14天,尿量少于400ml为少尿,少于100ml无尿。 (1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、 恶心、呕吐、及消化道出血等。 (2)严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。 (3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。 (4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。 2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达（3000—5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。 消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕 吐、腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。 神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻 ，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。 恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害 尿量增多（肾功能开始恢复的标志） 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠 正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。 尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。） 控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄入量为1~2g/d,钾的摄入≤50~70mmol/d。,避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等系统的疾病。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 李余菊 　　凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(