课件：子宫肿瘤课件.pptVIP

治 疗 原则： 主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。 第二节 子宫内膜癌 预 后 影响预后的因素主要有： ①肿瘤的恶性程度及病变范围，包括病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶 ②患者全身状况 ③治疗方案选择 第二节 子宫内膜癌 随 访 治疗后应定期随访，75％～95％复发在术后2～3年内。随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。一般术后2～3年内每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。 第二节 子宫内膜癌 预 防 预防措施包括： ①普及防癌知识，定期体检； ②重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治； ③正确掌握雌激素应用指征及方法； ④对有高危因素的人群，如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测。 第二节 子宫内膜癌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1.经量增多及经期延长* 经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。 临床表现* -症状 第一节 子宫肌瘤 2. 腹部肿块 肌瘤较小时在腹部触及不到肿块 当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及 第一节 子宫肌瘤 3.白带增多　 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。 子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。 若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。 第一节 子宫肌瘤 子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急 宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留 子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状 阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水 第一节 子宫肌瘤 4. 压迫症状 5.其他 常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重 肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛 浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛 子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛 黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产 第一节 子宫肌瘤 体 征 决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性有关 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块 第一节 子宫肌瘤 体 征 妇科检查 子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起 浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物 第一节 子宫肌瘤 诊 断 根据病史及体征，诊断多无困难。 B型超声是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。 MRI可准确判断肌瘤大小、数目和位置。 如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。 第一节 子宫肌瘤 鉴 别 诊 断 妊娠子宫 肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。 第一节 子宫肌瘤 鉴 别 诊 断 卵巢肿瘤 多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。 第一节 子宫肌瘤 鉴 别 诊 断