课件：牙及牙槽外科.ppt

牙周炎所致牙槽骨吸收； 拔牙后长时间未装牙； 炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等） 医源性：牙槽骨修整术去骨过多等 过浅原因 粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕， 并有足够量粘膜供 延伸 手术方法 主要用于下颌 蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟 注意： 要保护好骨膜完整性 伤口愈合后立即行修复 邻近粘膜瓣转移术 适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天。 游离皮片或粘膜瓣移植术 牙槽嵴增高术 Ridge augmentation procedure 牙槽骨高度萎缩 唇颊沟加深无效者 适应证： 自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术 生物材料植入术 手术方法 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗 至无脓性分泌物 病员全身情况较佳 口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula 即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈 适应证 颊侧滑行瓣： 适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。 腭侧旋转瓣： 适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感染能力强， 瓣厚， 但移动度小， 设计中要充分考虑。 手术方法 彻底清除病灶 组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合 预防继发感染 手术成功的关键 对陈旧性上颌窦瘘修补或多次 手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 按一定方向植入 正中咬合 牙复位 牙离体时间20s 植 牙 钢丝结扎 牙弓夹板固定 自凝塑料加固 固定4～6w 除咬合创伤 固定与调合 饮食：流质；半流质；普食 抗感染：全身；局部 复查：1次/1w 固定 创伤 炎症 术后处理 再植牙愈合方法 牙周膜愈合（一期愈合） 即断裂的牙周膜再愈合，X片可见牙周膜外形恢复，要求离体时间短，牙周膜保护好。 离体时间较长，牙周膜较严重损伤，牙根吸收 肉芽组织长入 钙化 牙根牙槽骨融合成一体。 骨性愈合（骨性粘连） 愈合方式与骨性粘连基本相似， 不发生骨化，牙根吸收后被纤维 组织所替代 纤维性愈合 牙移植术 Transplantation of tooth 适应证 18岁以内，完全埋伏或即将萌出，牙根形成在1/2～2/3的8，移植于7或6。 自体牙移植术 autotransplantation of tooth 拔出移植牙原则：不损伤移植牙 移植将移植牙置入受植区，不适宜者再修整 牙槽窝 移植牙合面低于邻牙合面，以免根尖受压影 响根的发育固定 钢丝结扎或夹板固定4周 方法与步骤 受植区准备 一般采用同种异体移植，间接移植法 异体牙移植术 Homotransplantation of tooth 即将拔除的健康牙经过冷藏后再进行移植，一般置于0.25%氯霉素溶液中，放入-30°～-40°低温冰箱内保存，期限为1年。供牙离体后即刻行根管治疗，半小时内入库。 异体牙移植存在排异反应，但其抗原性较弱，仅次于软骨和角膜，抗原性主要在牙髓和牙周膜，故有人主张常规切除牙髓行根充，不保留牙周膜，-30°冷藏可降低抗原性。 第三节 牙槽外科手术 骨尖骨嵴唇颊侧多见下8亦可见 倒凹多见与上颌结节 上颌牙槽前突 牙槽骨修整术 alveoloplasty 适应证 手术时间：拔牙后1m 手术步骤 麻醉 切口：弧形，L形，梯形 弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应骨尖0.5cm以上 切透骨膜 注意点 骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟 翻 瓣 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿 去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨 去 骨 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。 缝合：间断缝合