课件：压力性损伤分类和临床处置定.pptVIP

不可分期-深度未知 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。然后按相应压疮的分期进行处理 清创是基本的处理原则，还有减压，控制感染 足跟部稳定的焦痂可以作为 人体自然的覆盖予以保留 压力性损伤的评估与愈合的监测 每周至少再评估一次 用统一的方法测量伤口的面积、深度 每次更换敷料时，观察是否出现需要改变治疗方案的迹象 使用可靠且有效的压疮评估量表评估愈合过程 利用临床判断来评估愈合迹象 留取照片来监测压疮随时间推移的愈合过程 更换治疗方案 创面加深或变大 创面渗出量变多 伤口在2-4周内没有明显改善迹象 伤口出现感染的迹象 治疗方案执行有困难 压力性损伤感染表现 蜂窝组织炎 周围组织皮温增加 疼痛性质改变 伤口没有愈合迹象 捻发音 没有受压情况下创面扩大 渗出量增加 炎性发红 脓肿 肉芽组织脆弱出血 炎症扩散 臭味 活性组织变成腐肉 水肿 用于压力性损伤的伤口敷料 根据伤口变化选择敷料 保护压力性损伤周围皮肤 每次评估确认当前敷料策略合理 遵循厂商建议 敷料污染，及时更换 确保每次换药时，敷料无残留 用于压力性损伤治疗的其他方法 生物敷料-皮肤替代物，一种移植，同种异体移植/胶原敷料 生长因子 生物物理方法-电刺激、电磁疗法、脉冲射频能量、激光、超声波伤口负压治疗、水刀 手术治疗-常规无法有效清创、常规保守治疗仍无进展的3期/4期压疮、骨外露 姑息治疗患者处理 目的：提高患者舒适度，减少伤口对生命质量的影响，而伤口的愈合排在其次 压力再分布-根据患者意愿、舒适度和耐受度，定期调整患者体位并翻身 营养与补液-尽可能以符合患者病情及意愿方式维持患者营养补液 局部护理：设定治疗目标，评估治疗进展，异味的控制、尊重患者意愿的前提下，定期处理压疮 疼痛评估与处理：充分止痛，选择一种科技降低换药频率，减轻换药导致伤口疼痛的敷料 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 压力性损伤分类和临床处置 台州医院 许胜敏 内容 1期 2期 3期 4期 深部组织损伤 不可分期 医疗器械相关性压力性损伤 粘膜压力性损伤 先前压力性损伤分期系统中所 用的阿拉伯数字代替罗马数字。先前分期系统中“可疑深部组织损伤中的“可疑”一词被去除。 指压不变白红斑，皮肤完整 表现：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤区域可能表现不同，局部呈现的红斑或感觉、温度硬度变化的存在可能先于视觉的变化。颜色改变不含紫色 部分皮层缺失，真皮层暴露 表现：部分皮层缺失伴随真皮层暴露，基底粉红色或红色、潮湿，可能呈现完整或破裂的血清样水泡，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂 全皮层皮肤缺失 表现:全皮层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织，可能存在腐肉，但不会遮挡组织缺损的深度。潜行和窦道也可能存在。 全层皮肤和组织的缺失 表现：全层皮肤和组织的缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。伤口床可见腐肉和/或焦痂。上皮内卷、潜行、窦道经常可见 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 表现：全层组织缺损，而溃疡的基底被腐肉和焦痂所覆盖，直至腐肉或焦痂能够充分去除，伤口基底外露，才能准确分期 皮肤呈持续的非苍白性深红色、栗色或紫色 表现：完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色、栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水泡 是指用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤的部位形状与医疗器械形状一致。这类损伤可以进行分期 左足跟1期 右外踝深部组织损伤右外踝下方1期 左足踇趾1期 右足跟深部组织损伤 8月21日 8月15日 医疗器械使用在粘膜局部所造成的损伤 检查医疗器械下面和周围皮肤至少每天2 次（SOE=C） 局限性或全身性水肿的患者，对皮肤-器械交界处进行更为频繁的皮肤评估（SOE=C） 使用国际NPUAP/EPUAP压疮分类对医疗器械相关压疮进行分类（SOE=C） 居家、社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供者进行教育，常规皮肤检查（SOE=C） 压力性损伤管理方法 减压 不要使压疮直接受压 不要使皮肤完整但深层组织损伤的部位直接受压 无论正在使用的支撑面如何，不断翻身，进行体位变化（没有一种支撑面能完全避免压力） 每次翻身或体位改变时检查皮肤有无其他损伤 正确的坐位及