课件：亚太抗风湿病联盟年治疗指南速览.pptVIP

Section6 有关托法替尼（tofacitinib） 建议40：若一种bDMARDs治疗失败，可考虑应用托法替尼(level II,strength B) 说明：托法替尼是一种JAK抑制剂，研究发现，JAK/STAT信号转 导通路在RA发病中起着重要作用。新型口服药物托法替尼(tofacitinib)能够选择性抑制细胞内JAK3信号转导通路，抑制CD4+T细胞增殖，进一步阻IL-17、干扰素r、IL-6、IL-8等细胞因子合成和分泌，抑制RA患者滑膜成纤维细胞增殖及已损伤的软骨组织进一步破坏 其对RA的治疗效果目前正在研究中。许多安慰剂对照研究显示，托法替尼单药或与cDMARDs联合均可减轻RA症状与体征，改善关节功能。一项为期6个月的双盲III期临床试验共纳入了266例TNF抑制剂难治性患者，结果显示托法替尼可有效减轻症状，改善关节功能。而托法替尼对其他种类生物制剂治疗失败的患者是否同样有效，目前尚缺乏相关报道 尽管有证据显示托法替尼对经cDMARDs及TNF抑制剂治疗失败的活动性RA有效，目前仍需更多证据证明其是否可作为RA治疗的一线药物，或作为生物制剂治疗失败后的替代治疗。还需进一步观察其长期有效性及安全性，尤其是并发感染的风险。目前仍不建议将托法替尼用于未经DMARDs药物治疗的患者。 * Thank you for your attention! * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 D * Section3 激素的作用 建议13：口服激素可与DMARDs联合用于控制活动期RA(level I,Strength A) 说明：起始治疗可应用小剂量糖皮质激素（与一种或一种以上的DMARDs联合），疗程最长为6个月，并应在临床情况允许时尽快减量。在病情活动的晚期患者，也应给予短期激素治疗，以迅速控制炎症。 对多关节炎患者，肌注/关节腔注射或短期口服激素有助于改善症状，为其他慢作用药物起效提供时间，即所谓的“桥治疗”，对于少关节或寡关节炎，关节腔内注射尤其有效。同一关节应至少间隔3月以上再次给予关节腔激素注射，且每年不超过3次。 * Section3 激素的作用 对于严重的关节外表现，静脉予糖皮质激素可挽救重要脏器（眼巩膜炎）甚至生命（严重浆膜炎或血管炎），但应与其他免疫抑制剂联用 对于晚期RA患者，只有在下列情况下考虑长期应用激素治疗：1）已充分告知患者长期应用激素的副作用，患者知情同意。2）包括bDMARDs在内的其他治疗方法均无效 * Section3 激素的作用 建议14 早期RA患者在cDMARDs药物基础上联用小剂量激素（强的松≦7.5mg/d）可有效抑制疾病的放射学进展(level I,strength A) 说明：EULAR2010，拉丁美洲及NICE的指南均认同小剂量强的松（≦7.5mg/d）可在2年时间内抑制疾病的放射学进展 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Section3 激素的作用 建议15 激素应以最小有效剂量应用，并根据临床情况尽快减量(level IV,Strength D) * Section4 cDMARDs的作用 建议16-25 * Section4 cDMARDs的作用 建议16 一旦确诊RA，应尽早起始cDMARDs单药治疗或联合治疗(level I,strength A) 说明：大多数指南建议在确诊RA后尽早开始应用cDMARDs药物，延误治疗的时间最多不应超过3个月。推荐应用2010年ACR-EULAR提出的分类标准进行诊断。对未分化关节炎的患者可考虑是否应用cDMARDs药物。但对于有发生顽固性或侵蚀性关节炎风险的患者，即便此时尚不能满足RA分类诊断标准，也应开始cDMARDs药物治疗。低度及中度疾病活动度的早期RA患者可予单药治疗，无不良预后风险的高疾病活动度患者也可应用单药治疗 * Section4 cDMARDs的作用 建议17：甲氨蝶呤是RA的一线cDMARDs药物，是RA治疗的锚定药物(level I,strength A) 说明：甲氨蝶呤的有效性及安全性好，是RA的首选药物，只要无禁忌症，RA患者均应首选MTX。未曾应用cDMARDs的患者，均应首先尝试MTX，并以最大耐受剂量治疗3月以上。首个DMARDs药物的选择要依据风险效益比，病情较轻的患者可选用羟氯喹，而中重度或易出现病情进展的患者则应选择甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶 特别说明：AP地区的很多国家常过于担心MTX的肝毒性，限制了其应用。事实证明，其安全性还是比较好的，除非存在禁忌症或患者不耐受，否则应首选MTX * Section4 cDMARDs的作用 建议18：不