2014-本--5W.1-循环-生理学.pptVIP

体表心电图的波形特征 * * (1) 不发生强直收缩：由于心肌细胞的有效不应期特别长，从收缩期一直延伸到舒张早期，所以心肌始终作收缩与舒张交替性活动而不会发生完全强直收缩。(与骨骼肌不同，没有复合收缩现象) * 房室结的单向传导和延搁作用： 房室结联系心房和心室— 单向传导 结区传导仅0.02~0.05m/s — 房-室延搁 生理意义： 心房收缩后心室收缩?充分充盈 临床：房室交界传导速度慢?传导阻滞 * *  心肌缺血可使缝隙连接通道关闭 (2)生理因素 ① 0期去极化速度快、幅度大： 局部电流形成快,强度大→传 导快； ② 邻近部位膜兴奋性低,传导慢: 如邻近部位膜最大复极电位与  阈电位差距增大时或处于有效 不应期时。 * (二)自动节律性 automaticity  ①定义:心肌具有自动地产生节律性兴 奋的能力称自动节律性。  ②只有自律细胞才有自律性。 ③动作电位4期自动去极化是自律性的  基础。 ④衡量自律性的指标:频率和规则性 频率:自动每分钟兴奋次数(心率) 规则性:自动节律性兴奋在时间分布 上是否规则(心律) １心房收缩期 ２等容收缩期 ３快速射血期 ４缓慢射血期 ５等容舒张期 ６快速充盈期 ７减慢充盈期 （二）心脏的泵血过程和机制 特点：占心室充盈量的10～30%。 室内压↑快; BP↑ -此期延长。 ～末：室内压主动脉压最高； 室内压＜主动脉压； 第二节 心脏的电生理及生理特性 心肌细胞的分类： 工作细胞（心室，心房） 自律细胞（窦房结、房室交界、 房室束、蒲肯野纤维） 功 能 心肌细胞 快反应细胞 生物电 （心房肌细胞、心室肌细胞浦肯野细胞） （窦房结P细胞、房室结细胞） 慢反应细胞 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 心室肌 细胞 AP 浦肯野 细胞 AP 神经 骨骼肌 AP 几种细胞动作电位的比较 窦房结 细胞 AP （一）工作细胞跨膜电位及其形成机制 心室肌为例 0期 (-90～+30mV) : 1-2ms —INa (Na+) 1期 (+30～0 mV ) : 10ms 瞬时外向电流Ito — K+,(Cl-) 2期 (0 mV) :100-150ms Ica-L IK — Ca2+ in ,K+out 3期 (0 ～-90 mV ) :100-150ms IK IK1— K+out 4期 :膜电位稳定于RP水平(-90 mV) RP：-80～-90 mV IK1 主 AP：快速去极期，快速复极初期，平台期，快速复极末期，静息期 部分Na+-K+ 泵 Na+-Ca2+ Na+-K+ 泵 ，Na+-Ca2+ ，Ca泵 心房肌细胞AP似心室肌：2期不明显 RP：-80mv，易变 AP：五个时期 Ik-ACH 神经递质 IK1 通道少于心室，Na内漏多 （二）自律细胞的跨膜电位及其机制 自律细胞的特点： 4期自动去极化速度较0期的慢； 不同自律细胞的4期自动去极化速度和机制不一致。 最大复极电位 4期自动去极化-自动节律兴奋的基础 1.窦房结P细胞 IK1,INa和 Ito缺乏，ICa-L IK衰减 If增强 ICa-T （主）(Ik：If=6:1) 4期自动去极机制: 三种电流 ←镍阻断 ① 有0，3，4期; ② 最大复极电位:-70mV 阈电位:-40mV ③ 0期去极速度慢、 幅度低; ④ 4期自动去极化快. TP:-70mV -90mv 2.浦肯野细胞 4期自动去极化机制： If增强 IK衰减 形成机制： 0、1、2、3期： 与心室肌细胞基本相似 两种钙通道、钠通道的区别 ICa-T：去-50mV 阻断剂：NiCl2镍 ICa-L：去-40mV 阻断剂：Mn2+、异搏定（钙拮抗剂） INa：去-70mV 0mV失活 阻断剂：TTX（0期） If：复极达-60mV,-100mV充分激活,去极达-50mV失活) 阻断剂:铯（4期） 快、慢:0期; 自律、非自律:4期。 心肌细胞电生理特性分类 二、心肌的生理特性 生理特性： 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 电生理特性 1. 兴奋性的周期性变化 相对不应期 有效不应期 0期-55mV -55-60mV -60-80mV -80-90mV 在相对不应期和超