骨科课件-腰腿痛及椎间盘突出症.pptVIP

  腰腿痛总论  更多精彩就在这里/lbk  腰椎间盘 病 因 一、 损伤：骨折脱位 ,腰扭伤，腰肌劳损，肾挫伤。 二、炎症：结核、强直性脊柱炎，筋膜炎，胰腺炎。 三、 退变：腰椎间盘突出、老年性脊柱炎，椎管狭窄。 四、 肿瘤：原发或转移性肿瘤。 五、发育及姿势异常：先天性或特发性脊椎畸形如腰椎滑脱症，脊柱侧凸。 疼痛的性质？ 1、固定与否？ 2、范围大小？ 3、与活动的关系？ 4、与气候的关系？ 5、区别牵涉痛与放射痛？ 关于－－－ 牵涉痛和放射痛？ 牵涉痛：是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊髓中枢神经元，通过“聚合—易化”或“聚合—投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位模糊。 放射痛：疼痛沿神经干走向分布，有神经定位体征如感觉异常、运动反射减弱。 腰椎间盘突出症 定 义 ——是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛的常见原因之一。 历史发展 国外：最早认为是软骨瘤，并进行手术。1932年美国青年医生Joseph .barr.首次提出腰椎间盘突出是腰腿痛的可能病因，他介绍一例典型病人由神经科医生Jason mixter完成手术，术后病理报告仍为软骨瘤；二人经复习研究既往手术病例，共同在新英格兰医学杂志发表了名为《累及椎管的椎间盘破裂》的论文。－－第一篇关于椎间盘突出的文章 国内：1946年天津骨科医院方先之教授1954年在[外科学报]发表文章。 名称变化：腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症，腰椎间软骨盘突出症等称谓。现统称腰椎间盘突出症。 发病部位：以L4~L5（国内）和L5~S1（国 外）最高，单间隙突出占90%~96%，多间隙同 时发病者仅占5%~22%。 发病年龄：20~50岁，以30～40岁最多发；老年人发病率极低；男女比为4~6：1；20岁以内者占6％。 发病率：Andrae在368例尸捡中，发现15.2％有椎间盘突出。在40岁以上的尸捡中，发现约有1/3有椎间盘突出。尸捡发现椎间盘突出率较高，而生前有表现者人很少。 椎间盘的解剖生理概要 组成： 1、上下软骨板：无血供、无感觉纤维。 2、髓核：含水80%，以蛋白粘多糖为主,少量胶原纤维。具有高度弹性和膨胀性。无血供、无感觉纤维。 3、纤维环：胶原纤维（50%-70%）和纤维软骨组成。表面有血供和感觉纤维（属窦椎神经支配——腰痛的原因）。 因缺乏血供和神经支配椎间盘损伤后难以自行修复。 病 因 基本因素：椎间盘退行性变。 积累伤力是椎间盘变性的主要原因。 遗传：有阳性家族史的病人21岁以前发病率高5倍。 妊娠： 身高和体重：过高过胖者 年龄：中年最高，20~50岁占64%，40岁以上占36%。 外伤和职业：司机 脊柱畸形和生理曲度的改变：外伤骨折导致畸形 吸烟： 糖尿病： 种族：印第安人、非洲黑人发病率极低。 相关 因 素 病理分型 膨隆型：部分破裂，表面完整。 突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖。 脱垂游离型：完全游离进入椎管。 Schmorls结节及经骨突出型。 CT片全景图 椎间隙狭窄 典型椎间盘突出－CT片 突出髓核 正常椎间盘CT图片 巨大游离型髓核脱出 髓核突出后的几种转归 毛细血管进入，吞噬细胞吞噬部分髓核组织；症状减轻，“治愈”； 水分吸收、突出髓核瘢痕化，体积缩小，压迫减轻；症状减轻，“治愈”； 突出髓核不断增多，压迫加重； 突出物瘢痕化并逐渐钙化。压迫粘连加重。－－症状体征加重，必须手术治疗。 典 型 表 现 症状 : 腰痛：常见，为突出髓核刺激窦椎神经引起的牵涉痛。 坐骨神经痛:表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。行走活动后加重，休息后缓解。 原因有三： a.炎性物质刺激(化学和自身免疫反应)； b. 神经根水肿(静脉和淋巴回流不畅)，敏感性增加； c. 神经根缺血(髓核压迫)。 3. 马尾神经受压表现：多见于巨大脱出或脱垂游离型。 1.腰椎侧凸 体征 2.腰部活动受限。 3.压痛及骶棘肌痉挛。 4.直腿抬高实验及加强实验阳性(正常神经根在直腿抬高50°~70°时有3~5mm的移位)。 5.神经系统表现：感觉 异常、肌力下降、反射减弱。 辅 检 1、X线片：严重时可见椎间隙明显狭窄。 2、CT片和MRI片：可确诊