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腰腿痛白金柱 参考： 《外科学》第7版，人民卫生出版社。 《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》，张伯勋，王岩主编。　 北医三院颈椎外科学习班资料 定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 解剖、生理 1.腰椎生理性前凸 2、腰椎连接：间盘、关节突关节、韧带、肌肉。 3、椎间盘： 软骨终板 髓核 纤维环 4、腰椎负荷：前屈位活动或负重是导致腰椎退变或损伤的不良姿势。 5、神经：腰神经、马尾神经 病因及分类 疼痛性质 局部疼痛 牵涉痛或感应痛或反射痛：腰骶椎、腹膜、盆腔脏器——神经后根——聚合异化——同一节段神经元兴奋——相应皮肤支配区感觉异常——疼痛部位模糊，少有神经损害客观体征。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿神经向末梢放射。 压痛点 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation） 参考： 《外科学》第7版，人民卫生出版社。 《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》，张伯勋，王岩主编。　 定义 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，使腰腿痛常见的原因之一。多见于L4-5,L5-S1. 病因 椎间盘退行性变是基本因素 损伤：积累伤力是间盘变性的主要原因，是突出的诱因。 遗传因素 妊娠 分型及病理 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或纤维膜覆盖。 脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离。 Schmorl结节及经骨突出型：椎体松质骨内、椎体前缘游离骨块，仅腰痛，无神经根症状。 临床表现 症状 1、腰痛：突出刺激，经窦椎神经产生的下腰部感应痛。 2、坐骨神经痛：放射痛。化学刺激、炎症，机械性压迫、水肿，受压缺血。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。 临床表现 体征 1、腰椎侧凸：代偿畸形 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛：棘突间、旁侧1cm 4、直腿抬高试验和i加强试验阳性：60度 5、神经系统表现 （1）感觉异常 L5—小腿前外侧和足内侧 S1—外踝及足外侧 （2）肌力下降 L5—踝及趾背伸 S1—趾及足跖屈 （3）反射异常 S1—踝反射减弱或消失 马尾神经—肛门括约肌张力下降、肛门反射减弱或消失。 特殊检查 影像学：x线、CT、MRI 电生理 诊断 病史 症状 体征 影像学检查 上述相符合，仅有影像学异常者不能诊断。 鉴别诊断 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤 神经根及马尾肿瘤 椎管狭窄症：神经源性间歇性跛行 梨状肌综合征 盆腔疾病 治疗 非手术治疗：适用于大多数患者，目的是促进神经根炎性水肿消退、减轻神经根压迫。 绝对卧床休息 持续牵引 理疗、推拿、按摩 皮质激素硬膜外注射 经皮髓核切吸术：微创手术 手术治疗 预防：姿势、劳损、活动方式、腰背肌锻炼 颈肩痛白金柱 参考： 《外科学》第7版，人民卫生出版社。 《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》，张伯勋，王岩主编。　 北医三院颈椎外科学习班资料 定义 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 病因学 内在因素： 颈椎间盘退变 特殊解剖（如颈肋压迫锁骨下动脉或臂丛） 外在因素： 劳损 损伤 内源性、血管源性、神经源性 心理精神因素 自然病史 大多数自然缓解 80%活动无影响，4%活动明显受限 多数患者2-4周内缓解，12周后90%患者完全缓解，超过12周将恢复缓慢。 复发率高，初发者1年内50%复发。 解剖、生理 1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘 特殊椎：寰椎：前弓 后弓 特殊椎：枢椎：齿状突 C2-C6：横突孔、椎动脉 解剖、生理 1.颈椎的特点 颈椎：七节椎骨 六个椎间盘 特殊椎：寰椎：前弓 后弓 特殊椎：枢椎：齿状突 C2-C6：横突孔椎动脉 钩椎关节：神经根 解剖、生理 2.颈椎的连接： 五个关节：全方位 后纵韧带：宽 项韧带：厚 解剖、生理 3.运动学： 枕寰关节——点头 寰枢关节——转头 下颈椎——颈部屈伸 解剖、生理 4.颈椎与颈部神经 颈膨大 C1-4前支：颈丛 C5-8、Th1前支：臂丛 颈神经定位诊断 颈交感神经链：颈上、中、下神经节 病因、分类 非独立疾病 退行性病变 创伤 畸形 肿瘤 炎症 颈椎病病变包括： 椎间关节退变 周围结构受累 相应临床症状 影像学显示退变、无临床症状——颈椎退行性改变 颈椎病Cervical spondylosis