课件：医源性水电解质平衡紊乱——.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 5. 滴速：钾浓度在20～40mmol/L为宜，滴速 控制在10～20mmol/小时。 6. 补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞内达到 分布平衡，有时需4~6日，严重慢性缺钾 患者有时需补钾10～15日以上。 （三）纠正水和其它电解质紊乱 低钾血症时常有水、钠、镁等丧失，应及时检查并处理。如低钾血症是由缺镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。 王×× 女 45岁 幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%糖盐水1000ml，尿量1500ml/日左右。一天前开始四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐、全腹膨胀、无压痛及反跳痛、肠鸣音消失。 1、诊断及诊断的病理生理基础是什么？ 2、治疗的病理生理基础是什么？ 高血钾症 高钾血症（hyperkalemia）： 血钾浓度高于正常值范围（3. 5～5. 0 mmol/L）称为高钾血症。 高血钾症 一、原因： 药物（储钾利尿剂, ACEI, 非甾体类消炎药, 补钾剂） 终末期肾病 肌肉分解 (横纹肌溶解 ) 代谢性酸中毒 假性低钾血症 溶血 ·肿瘤溶解综合征 饮食 (很少是单一原因 ) 醛固酮减少症 (Addison病 ,低肾素血症 ) 肾小管酸中毒 其它：高钾性周期性麻痹 高血钾症 原因：医源性因素通常是造成高钾血症的主要原因 , 特别在肾功能障碍情况下。 通常为了防止低钾血症而进行补钾治疗者会导致高钾 血症； 使用保钾利尿剂会造成高钾血症； 使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（如卡 托普利）也可造成血清钾升高，特别在同时口服补钾 时； 服用非甾体类抗炎药物可通过对肾脏的直接效应而形 成高钾血症。 高血钾症 二、对机体的影响 心电图改变 乏力 上行性瘫痪和呼吸衰竭 高血钾症 三、诊断的病理生理基础 病史 体征 心电图表现 高血钾症 四、防治 立即停止钾的摄入，吃低钾饮食。 针对高血钾的治疗。 针对高血钾的治疗 轻度高钾血症（血钾5.0～6.0mmol/ L):以排除体内的钾离子为主。 1. 速尿1 mg/kg缓慢静注； 2. 树脂（聚苯乙烯磺酸钠）15～30g加入 20%山梨醇50～100ml口服或保留灌肠; 3. 透析。 针对高血钾的治疗 中度高钾血症（血钾6.0～7.0 mmol/ L）：以促进钾离子向细胞内转移为主。 1. 碳酸氢钠：50 mmol缓慢静注 5分钟以上； 2. 50 g葡萄糖加10u普通胰岛素静滴15～30分钟以上； 3. 雾化吸入舒喘灵10～20mg 15分钟以上。 针对高血钾的治疗 严重高钾血症（血钾 7. 0 mmol/ L）并伴有相应的心电图改变：以采取综合性治疗方法为主。 1. CaCl2 5～10 ml静注 2～5分钟，以拮抗高血钾对心肌 细胞膜的毒性效应（降低发生室颤的危险性）； 2. 50mmol 碳酸氢钠静注 5分钟以上（对终末期肾病患者 可能效果差）； 3. 50g 葡萄糖和10u普通胰岛素静滴15～30分钟以上； 4. 雾化吸入舒喘灵10～20 mg 15分钟以上； 5. 速尿40～80 mg/ kg，缓慢静注； 6. 聚苯乙烯磺酸钠灌肠； 7. 透析。 糖尿病人可出现低钾血症， 也可出现高钾血症, 为什么? 低钾血症: 1、渗透性利尿 2、Ald ? 3、尿中酮体 ? 肾排钾 ? 钾?细胞内 4、碱性药 胰岛素 高钾血症: 1、细胞分解 ? 2、酸中毒 ? 肾排钾 ? 胞内钾到细胞外 ? 镁代谢紊乱 镁是人体内含量排位第4的电解质，其异常时也最易出现临床症状。 镁是很多重要的酶和激素作用所必需的物质之一，钠、钾、钙离子进出细胞的活动必须有镁参加。事实上，如果存在低镁血症，就不可能纠正细胞内的低钾。 高镁血症 高镁血症（hypermagnesemia） 血清镁浓度 3 . 0mmol/ L称为高镁血症， 维持镁平衡的调节系统与钙离子基本相同。 另外，对血清钾有影响的疾病和因素也会 影响镁的平衡。因此，镁平衡与钙和钾平 衡有密切的联系。 高镁血症 一、原因： 最常见原因是肾功能衰竭。 医源性因素所致（过多地给予镁剂）， 应用含有镁的缓