课件：医学心理学心身医学诊治进展.ppt

心理健康 心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态，不是指绝对的十全十美的状态。 《简明不列颠百科全书》 “金无足赤，人无完人” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * The data in this slide shows the results at 6 and 18 month follow-up from the landmark study by Frasure-Smith that first established the degree of mortality risk associated with depression post-MI The publication of these results in JAMA led Pfizer to plan the SADHART treatment study It is important to note that at early as 6 months, there is a 3 fold increase in coronary deaths with depressed patients. This indicates that intervention for depression should occur early 焦虑与躯体疾病 双向共病 未能全面诊断/治疗不充分 功能受损/死亡率 生活质量下降 治疗可以改善焦虑及躯体症状 心脏病与焦虑 重性抑郁、焦虑、抑郁症状及重性抑郁症史都是心血管事件的预测因子 疾病严重程度评分与躯体、情感、社会功能高度相关 女性较男性具有更多的非传统症状（如，食欲丧失、呼吸急促）（P0.5） Bromberg et al. Heart Lung. 2003;32:105. DeVon and Zerwic. Nurs Res. 2003;52:108. Fasure-Smith et al. Health Psychol. 1995;14:388. Sherbourne et al. Arch Gen Psychiatry. 1996;53:889. 心脏病与焦虑：标准化老年研究 对402例CHD患者进行32年的随访研究 在诉有两种或以上焦虑症状的男性患者中，其致命性CHD和突然死亡人数对于无任何症状的男性患者的比值比（OR）分别为1.94和4.46 一项研究（N=498）表明，负性情绪与CHD发病率成线性关系，即使控制了代谢综合征及交感神经系统的活动。 CHD=coronary heart disease 冠心病；OR=odds ratio 比值比 Kawachi et al. Circulation. 1994;90:2225. Todaro et al. Am J Cardiol. 2003;92:901. 心脏病与焦虑 心脏移植改善了生理健康，但长期的情感健康却未必随着改善。 而在心肌梗死后患者中，较强烈的焦虑、低的向外的愤怒、更多的生活事件及较低的期望值意味着相对高的死亡率。 有为数众多的关于心脏病抑郁治疗方面的研究，而其焦虑方面的研究则很少。 Bunzel and Laederach-Hofmann. Scand J Rehabil Med. 1999;31:214. Thomas et al. Am J Crit Care. 1997;6:116. SSRIs能预防心血管事件的发生吗？ SADHART 急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者抑郁治疗的研究 相对危险性（RR）表明SSRIs 较安慰剂危险性低 Composite=combination of 5 individual events. 合并5种个人事件 CHF=congestive heart failure 充血性心力衰竭; SADHART=Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial 抗抑郁剂舍曲林心脏病发作随机试验; SSRIs=selective serotonin reuptake inhibitor. 选择性5-羟色胺重摄取抑制剂 Glassman et al. JAMA. 2002;228:701. 精神障碍患者中肠易激综合征的患病率 Gupta et al. Schizophr Res. 1997;23:265; Kaplan et al. Ann Clin Psychiatry. 1996;8:81; Masand et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 1998;24:513; Masand et al. Psychosomatics. 1997;38:63; Masand