课件：有机磷农药中毒的急救处理.pptVIP

用法: 轻度中毒，每次1～2mg，皮下或肌注，每4～6小时1次，达“阿托品化”后改为口服0.3～0.6mg，每日2～3次。 中度中毒，首次2～5mg，静注。 重度中毒首次10～20mg，静注，如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”，则5～10分钟后重复半量或全量；也可用静滴维持药量，随时调整剂量，达“阿托品化”，直至毒蕈碱样症状明显好转，改用维持量。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。 阿托品化 瞳孔较前散大，不再缩小 颜面潮红、皮肤干燥 肺部湿啰音消失 心率增快 意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒 阿托品化过程中除需常规监护生命体征外，还需观察以下几点： 1．??腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。2．??瞳孔：若瞳孔缩小则表示则阿托品用量不足，若瞳孔散大达到5~6mm时，则需注意阿托品用量是否过大。3．??心率：常控制在100~120次/分。但心率易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响。如果出现异常，则需鉴别是否合并有这些因素。 4．??体温：阿托品化后使体温保持在36.5~37.5℃之间，如果＞38℃，则常表示阿托品过量，是较为可靠的指标。5．神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。如果狂燥、谵语、惊厥则常表示阿托品过量，也是判断阿托品过量较为可靠的指标，严重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡。 阿托品中毒 大汗停止，皮肤干燥 心率增快，但≤120次/分 体温偏高，但≤37.5℃ 曈孔散大，但直径≤5mm 肺部罗音消失 颜面潮红??狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷 心率≥120次/分 高热 T≥39.0℃ 瞳孔 ＞5mm 咳粉红色泡沫样痰 ②胆碱酯酶复能剂 如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、双复磷（PMO4）等能夺取已与胆碱酯酶结合的有机磷的磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力，又可与进入体内的有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促使病人苏醒有明显效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。虽然它们也有一定程度的阿托品作用，但对于控制某些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一种，二者均不可与碱性药物混合使用。 复能剂使用注意事项 早期使用 首次足量 合并用药 注意配伍 防止药液外渗 注意副反应 密切观察，防止中毒 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液 解磷注射液：起作用快，作用时间较长。因有多种配方，其用法不同。由苯那辛(抗胆碱药)和氯磷定等组成的复合剂肌注，轻度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支，加用氯磷定0.5g；重度中毒2～3支，加用氯磷定0.75～1.0g。用药后1小时可重复半量。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性60%以上，停药观察。HI-6复方: 含HI-6(酰胺磷定，为胆碱酯酶复能剂)、阿托品、胃复康、安定等，每支2ml。轻度中毒1/2～1支，中度中毒2～3支，重度中毒3～5支，均肌注。口服中毒者适当加量，必要时补充阿托品。 (四)积极采取对症治疗 （1）保持呼吸道通畅，维持呼吸功能：密切观察患者呼吸变化，清除呼吸道分泌物，给予吸氧。AOPP的主要死亡原因是呼吸衰竭，可因肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭所致，因此，应做到早期发现，及时抢救。有呼吸衰竭早期表现时，如呼吸的频率、节律、幅度等变化，则果断行气管插管或人工呼吸。（2）积极治疗脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质和酸碱平衡失调。（3）严重中毒病人可输新鲜血以补充胆碱酯酶。（4）适当应用抗生素，以预防肺部感染。 (5)还须注意营养、保暖、排尿等问题 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 有机磷农药中毒的急救处理　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　急诊科　　　　　　　　　　　　　章灵群　　　 毒理学简介 各品种的毒性可不同，多数属剧毒和高毒类，少数为低毒类。某些品种混合使用时有增毒作用，如马拉硫磷与敌百虫、敌百虫与谷硫磷等混合剂。某些品种可经转化而增毒，如1605氧化后毒性增加，敌百虫在碱性溶液中转化为敌敌畏而毒性更大。 　　有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”，不易复能。 　　某些酯烃基及芳烃基磷酸酯类化合物尚有迟发性神经毒作用，是由于有机磷农药抑制体内神经病靶酯酶（神经毒性酯酶），并使之“老化”，而引起迟发性神经病。此毒