临床常用诊断技术.docVIP

诊断技术是临床医师必须掌握的操作技术，它不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，两且有的诊断技术本身或通过操作给药，也有治疗作用。因此，从学习诊断学开始直到以后的临床实践中，每位医师都要熟练掌握常用诊断技术的适应证、禁忌证、操作方法，并通过不断实践以提高诊断技术的准确性、熟练程度。同时，诊断技术也是每位执业医师所必备的基本能力。每次操作前，都应详细了解患者的病情，向患者或家属说明诊断技术的意义，取得充分理解与合作。操作应选在处置室内进行，如因病情需要也可在病室或床旁进行，但周围宜用屏风遮蔽。术前必须检查所需物品是否齐全．术者应洗手，必要时穿隔离衣，戴口罩、手套，严格遵守无菌操作规程，注意患者病情变化，并对被污染的物品进行妥善处理。 一、导尿术 ［适应证］ 1．尿潴留（包括前列腺肥大、昏迷等多种原因引起的尿潴留）。 2．留尿做细菌培养。 3．留置保留导尿或观察每小时尿量变化。 4．盆腔器官手术的术前准备，或膀胧测压、注人造影剂或探测尿道有无狭窄等。 【方法】 1．清洁外阴患者先用肥皂液清洗外阴；男性患者要翻开包皮清洗。 2．消毒患者取仰卧位，双下肢屈膝外展，臀下垫油布或中单。以O.1 ％苯扎溴胺（或0.1 ％氯已定、0.5 ％碘伏）棉球消毒，女性由内向外、自上而下消毒外阴，每个棉球只用1 次，然后外阴部盖无菌洞巾。男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3．消毒尿道口① 术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇指、示指夹持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴胺棉球，自上而下消毒尿道日与小阴唇；② 男性自尿道口向外环形擦拭消毒数次后，将阴茎提起与腹部成仍60度角。 4．插人导尿管① 右手将涂有无菌润滑油的导尿管缓慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进人15-20cm ，女性约进人6-8cm ，松开止血钳，尿液即可流出；② 需做细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5．拔出导尿管术后将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。 6．留置导尿管如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出。外端以止血钳夹闭，管门以无菌纱布包好，以防尿液滋出和污染；或接上无菌储尿袋。挂于床侧。 【注意事项】 1．严格无菌操作，预防尿路感染。 2．插人尿管时动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。若插人时有阻挡感可更换方向再插【男性尿道有2个弯曲（耻骨前弯、耻骨下弯）和3 个狭窄部位，应按解剖特点，变换阴茎位置，以利于插人】，见有尿液流出时再深人加2cm，勿过深或过浅，切忌反复抽动尿管。 3.选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，宜选用细尿管。 4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。 5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿．然后导尿。残余尿盘一般为5-10ml，如超过100ml ，提示有尿潴留。 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有无脱出，必要时以无菌药液每天冲洗膀胱l 次；每隔5-7 天更换尿管l 次，再次插人前应让尿道松弛数小时，再重新插人。留置导尿也可采用前端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14 号导管，插入后经侧管注气（约4-5ml）固定。此尿管耐腐蚀，组织相容性好，刺激性小，可留置l 个月左右。 二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 （一）胸膜腔穿侧术 【适应证】 原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。 【方法】 1．体位 嘱息者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。 2．选择穿刺点 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8 肋间；有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X 线或超声检查确定穿刺方向与深度，穿刺点用醺有甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 3．消毒与麻醉 常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。 4．穿刺 术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体. 如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺。进人胸腔后再接上