休克指标的观察 临床急诊学培训.pptVIP

休克指标的观察 休克的概念 休克是各种强烈致病因子作用于机体，导致全身有效循环明显下降，组织器官灌注急剧减少，组织细胞缺氧，器官功能障碍的病理过程，是以代谢和循环功能紊乱为主的临床综合征。 维持正常血液循环的重要因素 足够的血流灌注 有效的心排血量 周围血管功能的正常 任何一个环节发生异常，均可导致休克的发生。 休克的特点 微循环的障碍 重要脏器的灌注不足 细胞功能代谢障碍 休克的本质 组织缺氧 毛细血管交换功能障碍 细胞受损 相当一部分患者会出现多器官功能衰竭而危及生命 引起休克的原因 ①过敏性休克 ,因机体对某种药物或物质发生过敏所致。(如青霉素、链霉素过敏 ,抗毒血清过敏等。) ②神经性休克 ,(脊髓麻醉意外引起.) ③由严重感染所致 ,(如暴发型流脑、休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症等。) ④低血容量性休克 ,多由急性大量失血或丢失液体引起 (,如上消化道大出血、剧烈呕吐、腹泻等。) ⑤创伤性休克 ,可由骨折、撕裂伤、挤压伤、烧烫伤等引起。 ⑥心原性休克 ,因心脏排血量明显减少所致 ,(如急性心肌梗塞、急性心肌炎、严重的心律失常、急性心力衰竭等。) 凡符合①,以及②,③,④中的二项,和⑤,⑥,⑦中的一项者. 有发生休克的病因; 意识异常; 脉搏快超过100次／min,细或不能触及; 四肢湿冷,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿; 收缩压小于80mmHg; 脉压小于20mmHg; 原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上. 护理临床思维 如何识别休克 休克常并发哪些器官功能损害 休克的基本治疗原则有哪些 如何区分不同类型的休克 如何判断休克的严重程度 常用于监测休克的指标有哪些 休克护理要点有哪些 休克 休克是由许多严重疾病引起的一种综合征 ,主要表现为血压下降 (即收缩压降至 10. 7千帕或 80毫米汞柱以下 ;或原为高血压患者 ,现血压下降 20%以上 )、心率增快、脉搏细弱、皮肤湿冷、面色苍白或青紫、烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、口渴、尿少等 ,严重时测不出血压 ,甚至发生昏迷。如不及时抢救 ,可危及生命。 如何识别休克 休克的识别应注重临床表现的早期识别，绝不应以低血压作为识别的标准，因为血压的下降已经是休克中期的表现。 根据不同的临床表现，休克可分为三期 休克早期、中期、晚期 如何能早期发现休克？ 首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。 观察中第一是看病人的 面色、神态，如有可疑 第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏 第三步是测血压， 如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。 休克早期 患者神志清楚，血压正常或略高， 烦躁， 面色苍白，皮肤苍白及湿冷， 主诉口渴， 口唇甲床紫绀， 可有恶心、呕吐、心率加快，尿量减少 试述早期休克的临床表现？ 病人表现7点:精烦面白皮湿冷， 搏细差小尿三十。 精神兴奋 烦燥不安 面色苍白 皮肤湿冷 脉搏细速 脉压差变小 每小时尿量 少于 30 毫升 休克中期 患者血压明显下降，收缩压在80mmHg以下甚至测不出，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊，少尿甚至无尿，脉搏细速，重症时可出现呼吸急促甚至陷入昏迷状态 休克晚期 患者可出现神志不清、心率加快、皮肤粘膜和内脏出血、心脏的器质性损害。 如果不能逆转，便进入弥散性血管内凝血（DIC）期，甚至进入多脏器功能衰竭期。 发生休克的观察要点1/3 密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。 （1）密切观察 P、R、BP 的变化，根据病情 15-30 分钟测量一次。 （2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤 降，以免虚脱加重休克。 （3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥， 随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加 以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。 发生休克的观察要点2/3 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微 循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有 DIC 出现，如四肢厥冷表示休克加 重应保温。 （5）注意尿量、颜色、比重、PH 值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿 量，如每小时在 15ml 以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅， 预防泌尿系逆行感染。 （6）严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫 痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。 发生休克的观察要点3/3 （7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期 CVP 在 10 厘米水柱 以下应补充血容量， 不宜使其超过 12-15cm 水